该电子临床质量指标衡量急诊科接诊18岁及以上ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中接受适当治疗的比例,适当治疗定义为到达急诊科30分钟内接受溶栓治疗、90分钟内接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或在45分钟内转院至急性护理机构。
研究表明,急性心肌梗死(AMI)治疗延迟会增加住院死亡率和发病率风险,每延迟一小时治疗,每1000名患者中几乎有2人死亡(Solhpour & Yusuf, 2013; Fibrinolytic Therapy Trialists' Collaborative Group, 1994)。对于接受溶栓治疗的患者,美国心脏协会(AHA)估计,如果在症状发作后一小时内给予治疗,每1000名患者中可挽救65条生命;如果在症状发作后三小时内给予溶栓治疗,每1000名患者中可挽救131条生命(O'Connor et al., 2010)。
总缺血时间——即从STEMI症状发作到开始某种形式的再灌注治疗的时间——是AMI患者健康结局的主要决定因素,因此及时治疗对于最大限度地减少疾病发病率和死亡率至关重要。主要PCI是首选治疗方法,指南建议在首次医疗接触后120分钟内开始PCI(O'Gara et al., 2013)。在患者不太可能或无法在120分钟内接受主要PCI的情况下,可使用溶栓治疗进行再灌注,应迅速给药以降低死亡率并最大限度地减少发病率;指南建议溶栓治疗应在到达医院后30分钟内进行;这也可能需要快速转院接受PCI(O'Gara et al., 2013)。
实施针对急诊科STEMI患者护理适当性和有效性的电子临床质量指标(eCQM)有可能改善护理交付,进一步与当前临床实践指南保持一致,同时减少死亡率、出血事件和再梗死等不良健康结局。使用该eCQM还可以减轻目前使用图表抽象的"到达急诊科30分钟内接受溶栓治疗(OP-2)"指标进行测量的医疗机构的负担,并扩大可公开报告绩效分数的人群范围。
为支持患者获得最佳结果并与其它指南保持一致,应使用PCI装置部署时间而非手术开始时间来计算"到达急诊科90分钟内进行PCI"的分子标准。该电子临床质量指标是基于事件的测量指标,应在测量期内对每位STEMI患者的每次急诊科接诊情况进行报告。该eCQM版本使用QDM 5.6版。
2013年美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国心脏协会(AHA)关于STEMI管理的临床实践指南建议:
主要PCI治疗:
- "对于STEMI且缺血症状持续时间少于12小时的患者,应进行主要PCI治疗。"
- "对于STEMI且缺血症状持续时间少于12小时但存在溶栓治疗禁忌症的患者,应进行主要PCI治疗,无论从首次医疗接触到治疗的时间延迟如何。"
预计在首次医疗接触后120分钟内无法进行主要PCI时的溶栓治疗:
- "在没有禁忌症的情况下,对于STEMI且在过去12小时内出现缺血症状的患者,如果预计在首次医疗接触后120分钟内无法进行主要PCI,应给予溶栓治疗。"
溶栓治疗后转至具备PCI能力的医院:
- 对于发生心源性休克或急性严重心力衰竭(HF)的STEMI患者,无论心肌梗死(MI)发作后的时间延迟如何,建议立即转至具备PCI能力的医院进行冠状动脉造影。
- 对于溶栓治疗后显示再灌注失败或再闭塞证据的STEMI患者,紧急转至具备PCI能力的医院进行冠状动脉造影是合理的。
- 即使血流动力学稳定且有临床证据表明再灌注成功,对已接受溶栓治疗的STEMI患者,转至具备PCI能力的医院进行冠状动脉造影也是合理的。血管造影可在接收医院尽快进行,理想情况下在24小时内,但不应在溶栓治疗后最初2-3小时内进行。
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