在急性呼吸衰竭患者重症监护室住院一年后,ICU期间采用60 mm Hg与90 mm Hg氧合目标的患者平均肺一氧化碳弥散量(DLCO)相差约5%。
根据发表在《美国呼吸与重症监护医学杂志》上的研究结果,急性低氧血症性呼吸衰竭后存活的重症监护室(ICU)患者的认知障碍水平相似,无论其ICU住院期间使用的动脉血氧分压(PaO₂)目标是60 mm Hg还是90 mm Hg。Long-HOT研究的研究人员评估了低氧合目标与高氧合目标对急性低氧血症性呼吸衰竭成年患者ICU出院一年后认知功能和肺功能的影响。
Long-HOT研究纳入了两项临床试验——重症监护室氧合目标管理(HOT-ICU)试验和COVID-19氧合目标管理(HOT-COVID)试验(ClinicalTrials.gov标识符:NCT03174002和NCT04425031)的参与者,在这些试验开始一年后进行随访。两项试验在ICU住院期间均将参与者随机1:1分配至PaO₂目标为60 mm Hg(低氧合组)或90 mm Hg(高氧合组),最长持续90天。
认知功能通过可重复性神经心理状态评估量表(RBANS)进行评估,年龄调整后的RBANS全球评分是主要认知结局指标。肺功能通过全身体积描记法评估,预测肺一氧化碳弥散量(DLCO)百分比是主要肺功能结局指标。
HOT-ICU和HOT-COVID试验一年后,54.5%的参与者(3654人中的1916人)存活。其中,Long-HOT研究纳入了417名幸存者(中位年龄64岁;67%为男性)——209名来自低氧合组,208名来自高氧合组。1年评估在2018年6月至2024年2月期间进行。
RBANS测试在低氧合组189名幸存者中进行,中位随机化后13.7个月;在高氧合组190名幸存者中进行,中位随机化后14.0个月。低氧合组的中位(标准差)RBANS全球认知评分为78(19),高氧合组为76(21)(校正平均差异为2;95%置信区间,-2至6;P=0.41)。
全身体积描记法在低氧合队列196名幸存者中于13.7个月时进行,在高氧合队列198名幸存者中于13.9个月时进行。低氧合组观察到平均DLCO为68%(22%),高氧合组为73%(25%)(校正平均差异,-5个百分点;95%置信区间,-9至-1个百分点;P=0.007)。
对于共同主要结局指标,各试验间的治疗效果未发现统计学显著差异(RBANS全球认知评分交互检验P=0.06;DLCO交互检验P=0.38)。
研究局限性包括符合条件的幸存者退出率高和潜在的生存偏差。此外,参与者在危重疾病前的认知和肺功能未知;未获取参与者的教育水平、ICU谵妄状态或吸烟状况信息;且患者仅在一个时间点接受测试。
研究人员总结道:"ICU中60 mm Hg与90 mm Hg的PaO₂目标似乎导致相似的认知障碍,但可能会降低低氧血症性呼吸衰竭ICU存活者的肺弥散能力。"
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