亲爱的ROACH医生：
我是一名64岁的男性，近六个月来经常感到呼吸急促，尤其是在运动时，有时站立时也会发生。我的家族有冠状动脉疾病的病史。在进行CT血管造影（我的钙化评分为617）和超声心动图检查后（结果正常），我的介入性心脏病专家建议进行血管造影。结果显示，右冠状动脉阻塞30%至40%，左前降支动脉阻塞30%，属轻中度狭窄。
他提到“左前降支动脉的部分‘桥接’现象”，这可能是导致周期性呼吸短促的原因之一，并且与轻中度狭窄相关。他让我每天服用81毫克的阿司匹林，尽管我过去曾患过食管炎，但现在已通过质子泵抑制剂（如Vonqueza，每日10毫克）控制住了。
过去十年里，我一直服用Crestor，并在过去12年里服用Lipitor。虽然过去十年我的总胆固醇水平在150到170毫克/分升之间波动，但低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平一直保持稳定。他还建议我在当前的Crestor治疗方案中加入每日10毫克的Zetia，以进一步降低胆固醇水平并改善LDL指标。
从您的角度来看，在我这种情况下，同时服用阿司匹林和Zetia是否合理？——D.B.
ROACH医生答：
听起来您的心脏病专家正在采取恰当的管理措施，我完全同意他的建议。在解释“桥接”之前，请允许我先说明一下。当冠状动脉的一部分通常位于心脏外部的肌肉内时，就会发生桥接现象。当心脏收缩时，这部分血管可能会部分或完全关闭，从而阻止血液流动。有些人的这种情况会引起不稳定的病变，变得更为脆弱。根据您的病史和现有状况，使用Crestor和Zetia可能有助于稳定这些病变。
阿司匹林和Zetia确实有一些支持性的数据，它们可以减少狭窄的发展，并帮助稳定可能出现的不稳定病变。从您的角度出发，考虑到您的病史和目前的健康状况，每天服用81毫克的阿司匹林和Zetia是有意义的。
Zetia能阻止身体吸收饮食中的胆固醇，因此一般来说它是安全且耐受性良好的。所以这是一个很好的推荐。
您提到的关于如何积极处理胆固醇的问题仍然存在争议。大多数心脏病专家会使用LDL水平作为参考，尽管所有专家都同意低于60毫克/分升是最佳的，但有些人会将其推得更低，甚至达到40或30毫克/分升。事实是，即使在接受了他汀类药物治疗后，您仍出现了狭窄问题，因此我认为额外的治疗是合理的。
最近有人质疑阿司匹林在预防首次心血管事件中的有效性，认为其效果不如预期显著。因此，阿司匹林现在更多用于已经确诊为冠状动脉疾病的人群中以预防心肌梗死。低剂量的阿司匹林不太可能导致出血，而食管炎并不是停用阿司匹林的理由。
最后，不要忽视健康饮食和定期锻炼的重要性，无论正在进行何种医疗干预，这两种方式都是有益的。
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