一项新的研究评估了加拿大各省份和地区在公共药品计划中对两种常见心血管疾病的药物覆盖报销标准，揭示了显著的不平等和不足。该研究发表在《加拿大心脏病学杂志》上，由爱思唯尔出版，揭露了加拿大药品审查过程的复杂性，并呼吁建立统一框架以改善现有基础设施，确保心血管疾病患者获得最佳护理。
加拿大因其全民医疗系统和低药价而受到赞誉，但它是唯一一个拥有全民医疗系统却未提供全球处方药物覆盖的国家。只有三分之一的加拿大人有资格享受公共资助的药品计划。当前的加拿大药品审查决定复杂，且各地的覆盖决定差异很大。报销决定往往与加拿大指南不符，导致无法提供基于指南的心血管证据支持的护理。
“现有的加拿大医疗系统能否提供基于证据的药品护理？考虑两个重要的心血管临床情境”比较了所有省级药品目录中针对射血分数降低的心力衰竭和急性冠状动脉综合征的抗血小板疗法的报销标准，这些标准基于最新更新的加拿大心血管学会（CCS）指南。研究评估了报销标准是否与加拿大卫生技术与药物管理局（CADTH）的上市建议和CCS心血管治疗指南一致。
共同主要研究者、渥太华大学心脏研究所心脏病学部的莫尔加娜·拉弗杜尔博士评论研究发现：“我们的研究表明，在审查的24种药物中，CADTH的建议仅被遵循了33%的时间，几乎四分之一的报销批准（23%）与加拿大指南不符。此外，新型药物与证据的不一致程度最高。没有任何系统性的流程可以基于新证据、指南变化或药物价格来及时更新药品目录。”
在一篇题为“官僚主义的不和谐与惰性：加拿大有效实施心血管指南导向医疗治疗的障碍”的社论中，达尔豪斯大学和伊丽莎白女王二世健康科学中心心脏病学部的贾夫纳·考克斯博士指出：“加拿大的公共医疗系统不是一个单一的实体。13个省份和地区都有自己的医疗保险计划，每个计划都有独特的优先事项。但联邦政府通过《加拿大卫生法》设定了关键护理方面的国家标准，包括全面性、普遍性、可携带性和可及性。尽管某些省份（或省内的某些地区）的患者可能会因资源限制而经历相对延迟，但所有加拿大居民最终都能合理地获得必要的医生和医院服务，无需自付费用。然而，处方药的获取完全是另一回事，许多加拿大人可能不了解其中的含义。”
研究确定了几个关键发现：
- 在药品审批过程中，各省和地区存在大量冗余，有多层次的机构参与。
- 尽管除魁北克外的所有省份都进行了初始的共同健康技术评估，但最终的药品报销批准在各省份之间存在显著差异。
- 没有任何省份制定了任何协议，以允许及时更新药品目录，以反映新型心脏药物的新证据或价格变化。
- 研究中23%的药品目录决定与基于指南的建议不符。
- 药品目录之间也存在不一致，突显了报销决定过程的复杂性和不一致性。
- 基于本研究中常见的两种心血管情景，目前没有任何药品目录允许完全基于证据的心血管护理。
- 不享受医疗保险福利的联邦计划和魁北克计划（唯一不依赖CADTH建议的计划）是最符合当前CCS及其附属学会指南和最佳证据的两个计划。
考克斯博士评论道：“无论我们住在加拿大的哪个地方，我们都支付类似的税费，期望获得相似的医疗服务。虽然在医生和医院服务方面这大体上是正确的，但拉弗杜尔及其合作者明确表明，药品覆盖完全是另一回事。不仅基本的指南指导医疗治疗对依赖公共药品计划的老年人和低收入患者变得受限，而且根据提供药品覆盖的计划不同，全国各地也存在明显的不平等。”
各省使用不同的标准来确定哪些人群有资格享受公共药品计划。大多数省份依赖收入特定和/或年龄特定的资格条件。一些省份还包括疾病特定的资格条件，例如，允许临终关怀的患者无论年龄或社会经济状况如何都可以被覆盖。
研究的共同主要研究者德里克·Y·F·索博士总结道：“现行系统导致了显著的不平等，居住在不同省份的加拿大人对不同基于证据的药物和治疗的访问权限不同。虽然正在探索解决方案，但有限且不一致的省级药品目录可能会损害许多加拿大人的健康，尤其是最脆弱群体的健康，他们依赖公共资助的药品计划。未来的全民药品计划应考虑及时和系统的触发机制，以更新药品目录，以反映新型证据。简化和一致的过程可以确保相同的人群得到覆盖，并能访问相同的药物，无论其居住地。通过使基于证据的药物更易获取，可以更好地解决加拿大人的健康问题。”
拉弗杜尔博士补充道：“同一国家内分散的药品护理情况并非加拿大独有。事实上，瑞典和挪威等其他国家也有类似的分散医疗系统，具有强大的区域服务控制权。因此，我们的研究结果以及探索的潜在解决方案对其他国际司法管辖区也可能具有参考价值。”
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