一项新的研究评估了加拿大各省份和地区在公共药品计划中对两种常见心血管疾病的药物覆盖报销标准，揭示了显著的不平等和不足。这项发表在《加拿大心脏病学杂志》上的文章揭示了加拿大药物审查过程的复杂性，并呼吁建立统一框架以改善当前基础设施，确保心血管疾病患者获得最佳护理。
尽管加拿大的全民医疗保健系统和低药价受到赞誉，但它是唯一一个提供全民医疗保健但不提供全球处方药物覆盖的国家。只有三分之一的加拿大人有资格享受公共资助的药品计划。目前的加拿大药物审查决定复杂，全国各地的覆盖决定差异很大。报销决定通常与加拿大指南不符，导致无法提供基于证据的心血管护理。
“现行加拿大医疗保健系统能否提供基于证据的药物保障？考虑两个重要的心血管临床情境”一文比较了所有省级药品目录对推荐用于治疗射血分数降低的心力衰竭和急性冠状动脉综合征抗血小板疗法的药物的报销标准，这些标准基于最新更新的加拿大心血管学会（CCS）指南。
该研究评估了报销标准是否与加拿大卫生技术与药品局（CADTH）的上市推荐和CCS心血管疗法指南一致。共同主要研究者、渥太华大学心脏研究所心脏病学部的Morgane Laverdure博士评论说：“我们的研究表明，在审查的24种药物中，CADTH的建议仅被遵循了33%的时间，几乎四分之一的报销批准（23%）与加拿大指南不符。此外，新型药物的不一致率最高。目前没有任何系统性的流程可以基于新证据、指南变化或药物价格的变化及时更新药品目录。”
在一篇题为“官僚不和谐与惰性：加拿大有效和公平实施心血管指南指导医疗的障碍”的社论中，达尔豪西大学和伊丽莎白女王二世健康科学中心心脏病学部的Jafna Cox博士指出：“加拿大的公共资助医疗保健系统并不是一个单一的实体。所有13个省份和地区都有自己的医疗保健保险计划，每个计划都有独特的优先事项。但联邦政府通过《加拿大健康法》设定了关键护理方面的国家标准，包括全面性、普遍性、可移植性和可及性。尽管某些省份（或省内的某些地区）的患者可能会因资源限制而经历相对延迟，但所有加拿大居民最终都能合理地获得必要的医生和医院服务，无需自费。然而，处方药的获取完全是另一回事，许多加拿大人可能不了解其影响。”
该研究确定了几个关键发现：
- 在药品审批过程中，各省和地区存在大量重复的多级机构。
- 尽管所有省份（除魁北克外）都进行了初始的共同卫生技术评估，但在最终的药品报销批准中存在显著的省际差异。
- 没有任何省份有协议允许及时更新药品目录，以反映新型心脏药物的新证据或价格变化。
- 该研究中23%的药品目录决策与基于指南的建议不符。
- 药品目录之间也存在不一致，突显了报销决策的复杂性和不一致性。
- 基于本研究中涉及的两种常见心血管情景，目前没有任何药品目录允许完全基于证据的心血管护理。
- 不享受医疗保险福利的联邦计划和不依赖CADTH建议的魁北克计划，是最符合当前CCS及其附属学会指南和最佳证据的计划。
Cox博士评论道：“无论我们居住在加拿大的哪个地方，我们都支付类似的税款，期望获得相似的医疗服务。虽然在医生和医院服务方面这基本上是事实，但Laverdure及其同事清楚地表明，药物覆盖完全是另一回事。不仅基本指南指导的医疗治疗的获取对依赖公共药品计划的老年和低收入患者受到限制，而且根据提供药物覆盖的计划不同，全国各地存在明显的不平等。”
各省使用不同的标准来确定哪些人群有资格享受公共药品计划。大多数省份依赖于特定收入和/或年龄的标准。一些省份还包括特定疾病的资格，例如，允许姑息治疗的患者无论年龄或社会经济状况如何都能被覆盖。
该研究的共同主要研究者、渥太华大学心脏研究所心脏病学部的Derek Y.F. So博士总结道：“现行系统导致了显著的不平等，居住在不同省份的加拿大人对不同基于证据的药物和治疗的获取存在差异。虽然正在探索解决方案，但有限且不一致的省级药品目录可能会损害许多加拿大人的健康，特别是那些依赖公共资金药品计划的最脆弱群体。未来的全民药品计划应考虑及时和系统性的触发机制，以更新药品目录，反映新型证据。简化和一致的流程可以确保相同的人群无论居住地点都能获得相同的药物。通过使基于证据的药物更易于获取，加拿大人的健康可以得到更好的解决。”
Laverdure博士补充道：“同一个国家内碎片化的药品保障情况并非加拿大独有。事实上，瑞典和挪威等其他国家也有类似的分散医疗保健系统，地方对服务有较强的控制权。因此，我们研究的发现以及探讨的潜在解决方案对其他国际管辖区也可能具有参考价值。”
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