什么是冠状动脉疾病？
冠状动脉疾病（CAD）是一种心脏疾病。心脏疾病包含多种类型——如心力衰竭和异常心律（心律失常）。但CAD是最常见类型，可影响任何人。事实上，美国超过2000万名20岁以上成年人患有CAD，约占总人口7%。
CAD是导致心脏病发作的元凶。当胆固醇斑块在冠状动脉（为心脏供血的血管）中堆积时，就可能发生CAD。斑块堆积会使血管变窄，阻碍血液流动。斑块还可能破裂，形成血栓。当血栓阻断流向心脏的血液时，会损伤心肌并引发心脏病发作。
CAD的形成机制
CAD的发生源于脂肪和胆固醇组成的斑块在心脏动脉中的堆积——这一过程称为"动脉粥样硬化"。动脉粥样硬化可能早年即开始，并随着时间推移逐渐加重。
确切病因尚不明确。但已知当动脉内膜受损时可能发生病变，高血压、炎症和高血糖水平等因素均可能造成此类损伤，这也是这些因素被视为CAD危险因素的原因。
增加CAD风险的健康问题包括：
- 高胆固醇
- 高血压
- 糖尿病
- 肥胖
- 某些自身免疫性疾病
- 吸烟
- 过量饮酒
- 缺乏体力活动
- 高饱和脂肪、盐分、糖分和加工食品的饮食结构
其他风险因素与年龄、性别和基因相关：
- 年龄增长
- 男性
- 非西班牙裔白人、西班牙裔或黑人种族
- 家族CAD病史
症状特征
CAD通常在出现症状（如胸痛）时确诊，但早期往往无明显症状。这也是高危人群应定期筛查的原因。典型症状是胸痛或不适（称为"心绞痛"），其特征包括：
- 压迫感、沉重感或胸骨后紧缩感
- 可放射至手臂、肩部、颈部、下颌或背部
- 单次发作持续不足5分钟
- 相同诱因可重复出现
典型诱因包括：
- 体力活动
- 寒冷环境
- 情绪压力
- 性生活
- 进食
- 平卧体位
部分患者可能表现为非典型症状：
- 气短
- 消化不良
- 恶心
- 出汗
- 头晕
- 疲劳
这些症状在女性和糖尿病患者中更常见。
诊断方法
CAD诊断通常始于症状出现，有时心脏病发作可能是首次表现。由于其他非心脏疾病也可能产生类似症状，建议尽早就医确诊。急诊科可处理突发、变化或严重症状，常规症状则由家庭医生评估，可能转诊至心脏病专家进行深入检查。
诊断技术包括：
- 冠状动脉钙化（CAC）扫描
- 冠状动脉CT血管造影（CCTA）
- 负荷试验
- 冠状动脉造影
药物治疗
处方药是CAD的主要治疗手段，用于缓解症状和预防并发症：
- β受体阻滞剂：通过降低血压和心率治疗心绞痛，代表药如美托洛尔（Lopressor）和卡维地洛（Coreg）
- 钙通道阻滞剂：可替代或联合β受体阻滞剂，如地尔硫䓬（Cardizem）和氨氯地平（Norvasc）
- ACE抑制剂：控制血压并保护心脏，如赖诺普利（Prinivil，Zestril）和雷米普利（Altace）
- 硝酸酯类：通过扩张血管缓解心绞痛，如单硝酸异山梨酯（Monoket）和硝酸甘油贴剂（Nitro-Dur）
- 抗血小板药物：预防血栓形成，如非处方阿司匹林和处方药氯吡格雷（Plavix）
- 他汀类药物：降低低密度脂蛋白（LDL）胆固醇，如阿托伐他汀（Lipitor）和瑞舒伐他汀（Crestor）
综合治疗
药物联合生活方式改变至关重要：
- 采用心脏健康饮食
- 避免过量饮酒
- 戒烟
- 规律运动
- 维持健康体重
- 管理压力
治疗伴发疾病（如高血压、糖尿病或高胆固醇）同样重要。心脏康复计划可辅助生活方式改变，冠状动脉血运重建术（包括心脏导管介入和搭桥手术）适用于部分患者。
预防策略
控制可改变的危险因素：
- 戒烟
- 每周150分钟中等强度或75分钟高强度运动
- 摄入高纤维、低饱和脂肪饮食
- 维持健康体重
- 定期监测血压、胆固醇和血糖
常见问题解答
问：CAD能治愈吗？
答：目前尚无治愈方法，但可通过生活方式改变、药物和手术显著改善症状，预防心脏病发作等并发症。
问：CAD患者生存期有多长？
答：这取决于疾病具体情况、治疗效果和其他健康问题。通过规范治疗和生活方式调整，患者可长期生存。
问：CAD相关健康问题有哪些？
答：动脉粥样硬化可累及其他部位，如颈动脉疾病、外周动脉疾病和肾动脉狭窄。常与肥胖、高血压、高血糖和异常胆固醇共同构成代谢综合征。
问：阿司匹林能减少动脉斑块吗？
答：阿司匹林主要通过抗血小板作用预防血栓，虽然研究显示其可能减少血管炎症，但对动脉粥样硬化的直接作用尚不明确。
问：如何判断心脏是否健康？
答：建议高危人群定期接受专业评估，具体筛查方案需根据个人风险因素制定。
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