心脏病发作：症状、体征与并发症

Heart Attack: Signs, Symptoms, and Complications

心脏病发作的体征与症状

关键要点

• 胸痛是心脏病发作最常见信号，通常出现在胸骨中段或左侧区域。其他症状包括呼吸急促、突发冷汗或下颌/手臂疼痛。男性与女性可能体验不同症状。
• 若出现胸痛或突发异常症状，请立即前往医院或拨打急救电话。及时治疗可保护心肌组织，改善确诊后预后。

心脏病发作（急性心肌梗死）的症状范围广泛，从典型的胸痛到不明显的症状如冷汗、恶心、疲劳，甚至可能出现毫无症状的"无症状心梗"，这类病例往往在事后通过检查发现。

女性通常表现出不同于男性的症状特征。由于症状因人而异，需关注身体发出的异常信号。对于患有冠状动脉疾病或高风险人群尤为重要。

典型症状

虽然不存在"典型"的心脏病发作模式，但多数患者会出现以下症状：

• 胸痛（心绞痛）：约70%患者描述胸痛，具体表现为胸部"充实感"、"紧缩感"或"灼烧感"。其他形容包括如重物压迫感或胸口打结感，常集中在胸骨中段或左侧。男性更易出现胸痛向左臂放射的现象。疼痛可能逐渐发作且时断时续，也可能突然剧烈或表现为持续钝痛。疼痛模式的改变具有临床意义，特别是轻微活动即可诱发的情况。
• 呼吸困难：胸腔压力增加可能导致呼吸不畅。
• 上肢不适：可能出现在单侧或双侧手臂、背部、肩部、颈部、下颌或上腹部。
• 冷汗：大量出汗是机体应激反应的表现，提示身体处于危险状态。

恶心和/或呕吐 头晕、眩晕或晕厥（晕厥）：随着心肌受损，血压下降可能导致脑部供血减少，引发头晕或意识丧失。

其他症状

除典型症状外，心肌梗死还可能表现为：

• 极度疲劳：心肌供血不足可导致能量耗竭，部分患者在发病前数日/数周即出现异常疲惫。
• 心律异常：包括心跳过速、心悸或心律不齐。
• 上腹部不适：类似消化不良或胃灼热。
• 肢体末端青紫：提示外周循环障碍。

女性差异

女性的心脏病发作体验与男性存在显著差异：

• 症状认知偏差：女性更易忽视症状（29.5%女性主动就医 vs 22.1%男性），且53%女性曾被医生误判症状与心脏无关（男性误诊率37%）。
• 非典型症状组合：包括呼吸困难、恶心呕吐、下颌/颈部/肩胛间疼痛。
• 特殊症状表现：
• 非典型胸痛：可能表现为轻度压迫感而非剧烈疼痛。梅奥诊所研究显示，女性更易出现小血管病变（冠状动脉微血管疾病）。
• 双侧手臂痛（男性多为左臂）
• 睡眠障碍（夜间胸痛惊醒）
• 日常活动后极度疲劳
• 焦虑或死亡预感

根据美国心脏协会2016年声明，女性患者预后通常较差，包括更高的休克、出血和心力衰竭风险。

并发症

心肌损伤范围决定并发症严重程度：

• 再发风险：坏死心肌形成瘢痕组织影响泵血功能
• 生活能力下降：受损心肌限制日常活动（如爬楼梯）
• 死亡风险：2018年数据显示，14%患者死于心梗

就诊时机

任何胸痛或相关症状都应视为医疗紧急事件。出现以下情况应立即就医：

• 无法解释的胸痛或上半身不适
• 伴随冷汗、恶心、头晕等症状
• 有冠心病风险因素（如高血压、糖尿病、吸烟史）

常见问题解答

• 病因：最常见为冠状动脉阻塞导致心肌缺血，也可由冠状动脉痉挛引发。
• 症状持续时间：通常持续数分钟以上，部分患者呈间歇性发作。
• 无症状心梗特征：可能表现为短暂胸痛、上肢不适、呼吸困难或冷汗，需立即就医。

【全文结束】