摘要
心房颤动(AF)的早期诊断率因公众自我筛查意识增强、医疗主动筛查及植入式心脏监护设备的普及而显著提升。近期发作AF的管理策略从传统以抗凝为主、谨慎节律控制转向积极管理共病与健康生活方式，以预防AF进展及心血管疾病恶化。AF-SCREEN协作组提出，对早期AF采取主动干预(包括节律控制±抗凝)或可改善预后，但需权衡潜在风险。大规模数据库与电子医疗记录的整合研究将为优化AF管理提供新证据。
引言
AF管理进展包括新型抗凝药、检测技术革新及节律控制疗法的优化。EAST-AFNET 4研究证实早期节律控制(包括药物或导管消融)较单纯室率控制能显著降低死亡、卒中及心衰住院复合终点风险。消费者级可穿戴设备与植入式电子设备的应用使AF检测提前，而人工智能通过ECG与临床风险模型预测AF的进展为早期干预奠定基础。
近期AF定义：首次确诊或ECG/可穿戴设备检测到AF的1年内，可能伴随短暂症状或无症状性发作。
关键观点
- 定义：近期AF指首次确诊或症状持续≤1年
- 检测途径：包括医疗筛查、植入设备监测、症状触发检测及药物/手术诱发
- 病理机制：常与心房心肌病或心血管共病相关
- 节律控制：早期干预可能更有效
- 抗凝策略：低AF负担患者或无需常规抗凝，需个体化评估血栓风险
AF检测模式
- ECG：医疗级设备确诊标准
- PPG：智能手表筛查需ECG确认
- AI算法：提升筛查效能但需临床验证
风险预测模型
CHARGE-AF、ARIC-AF等评分系统对AF预测具中等判别力，而机器学习模型(如AI辅助ECG分析)展现出更高精度，但需多中心验证。
临床筛查实践
单次ECG筛查可检出隐匿性AF，但大规模随机对照试验(RCT)显示其对卒中预防效果有限。长期连续监测(如植入式心电图记录仪)可提高阵发性AF检出率。
消费者自主筛查
智能设备促进AF自我管理，但存在假阳性/阴性风险。欧洲心脏节律协会(EHRA)建议建立医疗整合的筛查路径，避免资源浪费。
心房心肌病
心房结构/电生理改变与卒中、心衰风险增加相关。心脏磁共振成像显示左房纤维化程度与卒中风险正相关，生物标志物(如NT-proBNP、肌钙蛋白)可辅助风险分层。
AF进展机制
AF从触发因素(如运动、药物)依赖性向基质依赖性转变，病程进展与高血压、肥胖、糖尿病等共病密切相关。早期干预(如导管消融)可降低进展风险。
治疗策略
卒中预防
NOAH-AFNET 6与ARTESiA研究显示：
- 依多沙班：未降低心血管死亡，但增加大出血风险
- 阿哌沙班：减少致残/致命卒中(HR 0.51)，但出血风险升高
- 净获益：CHA2DS2-VASc评分>4者获益更显著
心衰管理
节律控制联合导管消融可降低心衰住院率，尤其对于HFrEF患者。持续性AF进展者心衰风险增加75%。
早期干预效益
- 住院率：早期管理降低心血管事件
- 经济性：每质量调整生命年(QALY)成本<5万欧元
- 生活质量：节律控制显著缓解焦虑症状
潜在风险
无症状AF的过度诊断可能引发患者焦虑及不必要的医疗资源消耗。抗心律失常药物的长期副作用需谨慎评估。导管消融的短期风险与长期疗效需严格平衡。
未来研究方向
- 性别差异：女性AF进展机制及治疗反应研究
- AI应用：优化ECG分析算法以提高筛查效率
- 长期队列：结合电子病历与监护数据建立预测模型
结论
早期AF干预需综合评估血栓/出血风险，通过生活方式调整与精准节律控制降低卒中、心衰风险。AI与可穿戴设备推动AF管理革新，但需更多RCT验证其风险获益比。
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