人体心脏就像一个精准的“天然节拍器”，窦房结是它的“指挥官”，每分钟发出60-100次电信号，让心跳保持规律节奏。当这个“指挥官”出问题，就会出现两种情况——窦性心动过缓（心跳每分钟少于60次）或窦性心动过速（心跳每分钟超过100次）。这两种情况虽然表现相反，但背后可能有共同的病理机制。
有些长期运动的专业运动员，心率常常低于50次/分，这是心脏功能强大的表现，不用担⼼。但普通⼈如果出现心跳慢，还伴随头晕、乏力，甚至突然晕倒，就要警惕是不是病理性的。研究发现，40%以上的老年人会有不同程度的窦房结功能退化，这时植入起搏器能有效改善头晕、乏力这些症状。要特别注意三个危险信号：活动后心率还一直低于50次/分；突然出现眼前发黑、意识模糊；明显感觉运动耐力下降（比如以前能走1公里，现在走几百米就喘不上气）。
窦性心动过速分两种情况：运动、紧张、生气时心跳加快是正常的生理反应，但如果在静息状态下（比如坐着不动、情绪稳定时）心率还持续超过100次/分，就要小心可能是疾病引起的。常见的原因有三种：甲状腺功能亢进（大概85%的患者会伴随心率异常）、慢性心力衰竭（心功能比较差的Ⅲ-Ⅳ级患者，心率常超过110次/分）、焦虑障碍（30%的惊恐发作患者曾被误诊为心脏问题）。要准确判断，一般要做三步检查：戴24小时动态心电图（能捕捉到阵发性的心跳异常）、做运动负荷试验（区分是生理反应还是病理问题）、查甲状腺功能和电解质（找背后的病因）。
治疗要分类型：如果是生理性的心动过缓，没有症状不用治，但如果症状明显（比如经常头晕、晕倒），可以考虑植入起搏器（这是2023年欧洲心脏病学会指南推荐的方法）。有些药物比如阿托品，只在急性抢救时用，不能长期吃。针对心动过速，首先要治基础病——比如甲亢引起的就要先控制甲亢，焦虑引起的可以试试认知行为疗法（有效率超过60%）。用β受体阻滞剂的时候要注意，大概15%的人不适合用，一定要听医生的。
日常管理要做好三点：用智能设备（比如运动手表、手环）监测24小时心率，能及时发现异常；每周做3次中等强度运动（比如快走40分钟、打羽毛球），有助于维持心脏功能；适量补充镁元素（每天300-400mg，比如多吃点深绿色蔬菜、坚果），可能对窦房结功能有帮助。最近还有一些新研究：人工智能辅助诊断系统准确率能到92%，能更快发现问题；新型无导线起搏器比以前小80%，并发症少40%；特定穴位针灸能让心动过速发作频率降低35%（这是2024年《循环》杂志的研究结果）。
需要强调的是，不管是心跳慢还是快，都不能只看数字，一定要结合症状综合判断。如果出现持续的不舒服（比如经常头晕、心跳慌得难受），一定要及时去心血管专科就诊，做专业检查明确原因。就算没有症状，健康人也应该定期测心率（比如每天早上起床后摸脉搏数一分钟），建立自己的心率档案，早发现、早干预心脏问题。
