临床表现
患者入院前一天出现短暂右侧面部偏斜和左侧肢体无力加重症状，一小时前又发生反复短暂的左侧面部麻木及偏斜，上述症状均自行缓解。
患者资料
年龄： 60岁
性别： 男
磁共振成像（MRI）
MRI显示双侧上颌窦和蝶窦存在黏液囊肿，表现为T1高信号、T2/液体衰减反转恢复（FLAIR）低信号及扩散受限，导致受累窦腔轻度扩张。
筛窦和额窦可见黏膜增厚，呈T2高信号。双侧乳突积液在T2和FLAIR序列上显示高信号。
识别出多个分水岭区域梗塞，同时累及外部（皮层）和内部（皮层下）区域。扩散加权成像（DWI）及T2/FLAIR序列上呈现特征性的“串珠样”表现。
磁共振血管成像（MRA）显示左侧大脑中动脉血流相关信号缺失，提示M1段严重狭窄或闭塞，并伴有显著的侧支血管形成；右侧椎动脉（V4段）无血流相关信号，符合严重狭窄或闭塞。
动脉自旋标记（ASL）技术显示右额叶、顶叶、枕叶、颞叶以及右小脑半球存在灌注不足。左颞上回区域亦观察到轻度灌注不足，且左大脑中动脉供血区持续存在动脉传输伪影。
多发腔隙性梗塞、微出血及血管周围间隙扩大征象明显，提示慢性小血管疾病。
磁敏感加权成像（SWI）显示右侧半球静脉显影轻度增强，可能反映慢性低灌注继发的氧摄取分数（OEF）升高。
右侧脑桥病变在T2加权及SWI序列上均呈低信号，符合既往出血性病变。
病例讨论
MRI证实多个右侧分水岭梗塞累及皮层与皮层下区域，符合微血管功能不全特征，尽管MRA未见主要动脉显著狭窄。影像学表现提示灌注障碍与小血管疾病密切相关。左侧大脑中动脉M1段存在严重狭窄或闭塞并形成侧支循环，但ASL显示左颞上回区域灌注减少，表明侧支代偿功能不足，进一步佐证了分水岭梗塞的病理生理机制。
参考文献
- Mangla R, Kolar B, Almast J, Ekholm S. 分水岭区梗塞：病理生理与影像学特征. Radiographics. 2011;31(5):1201-14.
- Iutaka T, de Freitas M, Omar S et al. 动脉自旋标记：技术、临床应用与解读. Radiographics. 2023;43(1):e220088.
【全文结束】
