血管性认知障碍和痴呆诊断标准更新
Jessica Nye博士
发表日期：2025年10月29日
VasCog-2-WSO标准更新了2014年VasCog血管性认知障碍和痴呆诊断指南，纳入了生物标志物、影像特征和标准化认知领域，以提高国际诊断一致性。
国际血管行为与认知障碍学会(VasCog)工作组更新了血管性认知障碍和痴呆(VCID)的诊断标准。这一更新发表在《美国医学会神经病学杂志》(JAMA Neurology)上。
自2014年VasCog标准发布以来，VCID研究和生物标志物开发的进展推动了更新的需求。VasCog-2-世界卒中组织(WSO)标准联盟对VCID的最新进展进行了文献综述，并重新审视了已发布的诊断指南。参与该联盟的70位专家通过由3轮组成的德尔菲法，确定了应纳入VasCog-2-WSO标准的项目。
VasCog-2-WSO标准将轻度认知障碍(MCI)定义为至少一个认知领域获得性认知下降但不影响独立性的状态。痴呆则被定义为至少一个认知领域出现影响独立性的实质性认知下降。
VasCog-2-WSO应为VCID诊断提供国际标准，促进临床医生和研究人员之间的诊断一致性。
6个共识认知领域被定义为注意力和处理速度、执行功能、学习和记忆、语言、感知运动功能以及社会认知。
要归类为MCI或痴呆的血管性病因，认知缺陷应与1次或多次临床卒中相关，其中认知下降的发作是突然的，并且在卒中后3个月以上仍能观察到。对于无卒中病史的患者，缺陷应与皮层下缺血性病理相关，这通常会影响注意力和处理速度或执行功能。
为识别VCID的证据，联盟推荐磁共振成像，它可以揭示关键的特征，如战略性位置或多次梗死、脑干外至少2个腔隙或1个腔隙伴白质高信号、广泛的白质高信号或脑内出血。
替代病因可能比VCID更能解释患者的症状，特别是当局灶性血管病变缺失或没有血管事件史时。此外，生物标志物如淀粉样蛋白β和磷酸化tau衍生物质、正电子发射断层扫描中的脑淀粉样蛋白或载脂蛋白E ε4纯合子，可能表明阿尔茨海默病是认知症状的原因。同样，路易体痴呆、额颞叶痴呆、脑肿瘤或创伤性脑损伤的生物标志物应提示进行替代诊断的评估。
此外，VasCog-2-WSO将VCID定义为3种亚型：出血性、缺血性和混合性。具有临床前VCID或有VCID风险的患者被定义为具有显著的脑血管病神经影像学证据，但未达到MCI或痴呆标准。
需要未来研究来验证这些更新的标准。
联盟作者总结道："VasCog-2-WSO标准更新了VCID诊断的VasCog标准，提供了潜在神经影像学和液体生物标志物的操作化和额外指导。VasCog-2-WSO应为VCID诊断提供国际标准，促进临床医生和研究人员之间的诊断一致性。"
披露：一些研究作者声明与生物技术、制药和/或设备公司有关联。请参阅原始参考文献获取作者披露的完整列表。
本文最初发表在《神经病学顾问》(Neurology Advisor)
参考文献：
VasCog-2-WSO标准联盟。血管性认知障碍和痴呆的修订诊断标准——VasCog-2-WSO标准。JAMA Neurol。2025年9月16日在线发表。doi:10.1001at/jamaneurol.2025.3242c
【全文结束】
