摘要
背景
深低温停循环（DHCA）广泛应用于近端胸主动脉手术中；然而，其与亚临床脑缺血变化的关联仍不甚清楚。弥散加权磁共振成像（DW-MRI）能够敏感地检测无症状性脑梗死（SCI），这种梗死可能在没有明显神经功能缺损的情况下发生。
方法
这项前瞻性观察性研究纳入了35名连续接受在18°C深低温停循环下近端胸主动脉手术的成年患者，且未进行选择性脑灌注。所有患者均进行了术前和术后DW-MRI扫描。无症状性脑梗死（SCI）被定义为术后DW-MRI上出现至少一个术前不存在的新缺血性病灶。记录了围手术期神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平和术中近红外光谱（NIRS）测量值。使用单变量和多变量逻辑回归分析探索了与SCI相关的因素。
结果
19名患者（54.3%）检测到术后无症状性脑梗死，而术前DW-MRI上未观察到缺血性病灶。
在单变量分析中，年龄增长（OR 1.06，95% CI 1.01-1.13；p=0.021）、体外循环时间（CPB time）（OR 1.01，95% CI 1.00-1.03；p=0.024）和主动脉阻断时间（CC time）（OR 1.04，95% CI 1.01-1.07；p=0.006）与SCI相关。在分别针对手术时间变量构建的年龄调整多变量模型中，CC time与SCI保持独立相关（OR 1.03，95% CI 1.01-1.06；p=0.015），而CPB time未保持统计学显著性（OR 1.02，95% CI 0.99-1.03；p=0.089）。额外的共线性评估显示CPB time和CC time之间存在强相关，敏感性分析支持CC time与SCI的关联持续存在。DHCA时间、NIRS参数和NSE变化与SCI无显著相关性。尽管术后NSE水平较术前值升高，但NSE的变化并不能预测SCI的发生。
结论
在深低温停循环下进行近端胸主动脉手术后，术后DW-MRI上经常检测到无症状性脑梗死。主动脉阻断时间与SCI的发展相关；然而，这种关联应谨慎解释，因为它可能反映了手术复杂性、累积的主动脉操作和栓塞负担，而不仅仅是停循环时间的孤立效应。
试验注册
NCT04755439。试验注册日期：2021年2月17日。
致谢
作者感谢Dr. Siyami Ersek胸心血管外科培训和研究医院及Haydarpaşa教育和研究医院的外科和放射科团队在数据收集方面的支持。
本研究未在任何科学会议上展示过。
人工智能（AI）和AI辅助技术被用于编辑原始土耳其语稿件的英文翻译，并准备图2所示的示意图。
所有人类参与者均同意在本研究中使用其医疗记录。
资金支持
无资金支持。
伦理声明
地区伦理委员会批准了我们的研究（决定编号：2020/KK/239，日期：2020年11月23日），并在ClinicalTrials.gov上注册，标识符为NCT04755439。研究按照《赫尔辛基宣言》的原则进行。在入组前，已获得所有参与者的书面知情同意。
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