急性阑尾炎是儿童中最常见的外科急症之一，而复杂性急性阑尾炎(CAA)，包括穿孔或坏疽性疾病，具有更高的感染风险和更长的住院时间。虽然住院期间使用静脉抗生素是标准做法，但出院后使用口服家庭抗生素(OHA)的作用仍存在争议。许多医院继续使用口服家庭抗生素以预防延迟感染，但这种做法在不同外科医生和医疗机构之间存在差异。同时，不必要的抗生素暴露可能导致不良反应，破坏肠道微生物群，增加艰难梭菌感染风险，并导致抗菌素耐药性。这些担忧促使人们呼吁提供更多关于出院后抗生素在CAA儿童中实际价值的有力证据。
西班牙莱昂大学医疗中心儿科外科部门和马德里Niño Jesús大学医院儿科外科部门的研究人员于2026年1月27日在《世界儿科杂志》上在线发表了他们的研究结果(DOI: 10.1007/s12519-025-01008-z)。该研究评估了对于接受手术治疗的CAA儿童，与不使用家庭抗生素(NHA)相比，出院后使用口服家庭抗生素(OHA)是否能减少感染并发症或再入院。
研究人员从数据库建立之初到2025年3月，在PubMed、Web of Science、Scopus、Ovid和Cochrane Central中进行了检索，该综述已在国际系统综述前瞻性登记系统(PROSPERO)中预先注册。研究纳入了14项观察性研究，涉及26,174名儿科患者。重要的是，研究未发现任何随机对照试验(RCTs)，这凸显了目前可用证据的局限性。研究对腹腔内脓肿(IAAs)、手术部位感染(SSIs)、其他感染性并发症(OSIs)和医院再入院进行了随机效应荟萃分析。
在汇总分析中，OHA并未显著降低IAAs、OSIs或再入院的风险。汇总风险比对于IAAs为1.23，OSIs为1.19，再入院为1.07，所有95%置信区间均跨越了无效阈值。虽然在总体分析中，OHA组的SSIs似乎较低，但在仅限于具有原始患者水平暴露数据研究的敏感性分析中，这一信号消失了，这表明方案差异和混杂因素可能影响了结果。在暴露限制性分析中，出院时不使用抗生素的儿童显示出略低的再入院风险，这提出了常规使用OHA可能有害的信号。
作者表示，这些发现不应被解读为呼吁放弃临床判断，而应被视为证据，表明出院后自动继续使用抗生素需要更强有力的理由。他们表示，该综述显示了常见做法与已证实益处之间存在一致的差距：CAA儿童经常带着抗生素回家，因为该疾病感觉有风险，然而现有证据并未显示关键并发症有可靠的减少。他们还强调，证据的确定性仍然很低，主要是因为所有纳入的研究都是观察性的，并容易受到指示混杂的影响。
这项研究支持对CAA儿童出院后护理采取更具选择性和基于证据的方法。对医院而言，研究结果可为抗生素管理项目、出院路径以及与家庭的共同决策提供参考。如果配合明确的出院标准和随访计划，减少不必要的OHA可以降低药物负担，限制不良事件，并帮助应对抗菌素耐药性，同时不损害康复。然而，作者强调，迫切需要高质量的多中心随机对照试验，以确定哪些儿童（如果有的话）真正能从出院后抗生素中获益。在此之前，目前的证据不支持对儿科CAA患者在手术后常规使用OHA。
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