查加斯病：从历史发现到美国新兴地方病
2025年11月13日
阅读时长：7分钟
作者：罗伯特·格拉特 (Robert Glatter) 医学博士
作者：朱莉娅·萨德尔·费雷拉 (Julia Sader Ferreira) 医学博士
事实核查：理查德·史密斯 (Richard Smith)
关键要点：
- 查加斯病长期以来一直是拉丁美洲的主要公共卫生问题。
- 如今，它正日益被视为美国的一种新兴地方病。
查加斯病（又称美洲锥虫病）是全球最重要却最被忽视的寄生虫感染之一。该病由克氏锥虫（Trypanosoma cruzi）引起，全球超过700万人受感染，另有1亿多人面临感染风险。每年因该病死亡人数超过1万。
此病曾被认为仅限于拉丁美洲农村地区，21个流行国家包括阿根廷、巴西、墨西哥和委内瑞拉。如今，查加斯病已跨越国界，悄然在美国建立传播链。在高收入国家确认本土传播，标志着这一百年历史感染的全球叙事迎来转折点。该病以巴西医师兼研究员卡洛斯·查加斯 (Carlos Chagas) 命名，他于1909年4月14日首次诊断出该感染（现定为世界查加斯病日）。在医学史上的非凡成就中，查加斯同时描述了病原体、传播媒介、宿主及人类临床表现。本文回顾了该病的历史、治疗现状及美国当前形势，并附上一位巴西医师的视角。
临床特征与自然病程
罗伯特·格拉特
美洲锥虫病是由克氏锥虫（T. cruzi）引起的寄生虫感染。克氏锥虫主要通过锥蝽（俗称“接吻虫”）传播，后者是流行地区的主要媒介。然而，感染不仅限于媒介传播，还可通过污染食物经口传播、母婴垂直传播、输血或器官移植，甚至实验室事故传播。
查加斯病的临床过程缓慢且常具欺骗性。
感染克氏锥虫后，急性期通常在1-2周内出现，但高达70%的患者无症状或仅表现为发热、不适、淋巴结肿大或肝脾肿大等轻微非特异性症状。少数患者出现特征性罗曼那氏征（Romaña’s sign）——单侧眼周肿胀，或在接种部位形成局部恰加oma（皮肤结节）。急性感染可持续4-8周，但通常会自愈，多数患者进入无明显症状的不确定期。
慢性期可能潜伏数十年。若未及时诊断和治疗，高达三分之一的慢性感染者会出现心律失常、扩张型心肌病或心力衰竭等心脏病变。约十分之一患者将发展为消化系统、神经系统或混合并发症，常需特定干预。
病理生理上，克氏锥虫持续存在于宿主组织中，触发慢性炎症反应，逐渐破坏心脏和胃肠道结构。这些慢性后遗症使查加斯病成为全球最具破坏性的被忽视热带疾病之一。
治疗
若在急性期启动抗寄生虫治疗，查加斯病可被治愈。
对于慢性感染，治疗和密切随访可降低疾病进展风险并防止进一步传播，尤其在妊娠和分娩期间。
治疗首先依赖抗寄生虫疗法。在急性期，及时使用苄硝唑（benznidazole）或硝呋莫司（nifurtimox，商品名Lampit，拜耳公司生产）常能治愈感染或显著降低寄生虫负荷。
在慢性感染（尤其是不确定期或早期慢性阶段），治疗可能无法完全清除寄生虫，但有助于延缓疾病进展、减少寄生虫血症并降低传播风险（例如妊娠期间）。
当查加斯病进展至慢性器官损伤阶段，管理重点转向控制并发症。心脏受累可能需要心力衰竭的指南导向治疗、心律失常控制、高风险病例的抗凝治疗、植入式心律转复除颤器，或在严重情况下的心脏移植。食管扩张症或巨结肠等消化系统并发症，则通过促动力药物、营养支持、内镜手术或梗阻发生时的外科手术治疗。
具有里程碑意义的随机对照PARACHUTE-HF试验，比较了沙库巴曲缬沙坦（sacubitril/valsartan，商品名Entresto，诺华公司）与依那普利对查加斯病所致心力衰竭患者的疗效。该试验通过胜率分析显示沙库巴曲缬沙坦具有显著优势，主要归因于N末端B型利钠肽前体水平的降低。尽管心血管死亡和住院等硬终点差异较小且无统计学意义，但这是首次高质量证据指向“查加斯病特异性”心力衰竭疗法。该试验可能为查加斯心肌病开辟更精准的治疗策略。
查加斯病的全球现状
全球范围内，查加斯病仍深受健康社会决定因素影响。漏诊或延迟诊断、治疗缺失或不完整、随访不一致，常将原本隐匿的感染转化为危及生命的慢性疾病。
尽管1990至2019年间全球患病率下降约11%（从730万例降至650万例），但疾病负担依然沉重，拉丁美洲近7500万人仍生活在持续感染风险区域中。
巴西长期是受影响最严重的国家之一。该病于1909年在米纳斯吉拉斯州首次被描述。20世纪，传播在住房条件恶劣的农村地区尤为剧烈，锥蝽在此大量滋生。至1960年代，数百万巴西人已受感染。包括媒介根除运动、献血者筛查和住房改善在内的国家控制项目，使后续数十年发病率大幅降低。尽管取得进展，巴西仍承担着全球最沉重的查加斯病负担。估计显示，当前190万至460万巴西人处于慢性感染状态，不同地区和市镇的患病率差异显著。
某些调查显示，血清阳性率总体达9.1%，50岁以上人群升至近19%，反映了历史传播的长期队列效应。
急性查加斯病尚未根除：2001至2018年，官方报告急性病例超5100例，年发病率平均为每10万居民0.16例。
查加斯病仍是住院死亡原因，巴西近期记录超4300例住院死亡，院内死亡率达每10万0.11例。这些数据凸显了查加斯病在巴西的持续影响，尽管医学已进步百年。
从输入病例到美国本土传播
1955年，美国首次报告本土查加斯病例——一名从未出国的德克萨斯州南部儿童。1960-70年代的后续报告在德克萨斯州和路易斯安那州发现更多本土获得病例，表明克氏锥虫（T. cruzi）已在美南建立传播循环。
感染锥蝽的存在、丰富的野生动物宿主及家犬促进了这一隐性扩散。
美国许多查加斯病例源于来自拉丁美洲流行国家的移民，但这些本土感染证明病原体不仅被输入，更已在本地循环。移民、气候变化和医师意识不足可能导致数十年间病例被低估。
如今，美国已不再被视为无本土传播地区。32个州已记录感染锥蝽，至少8个州（主要在南部）确认人类本土病例。
包括浣熊、负鼠和家犬在内的查加斯病野生动物宿主，在人类居所外维持着寄生虫生命周期。
美国疾病控制与预防中心（CDC）及其他专家评估累积证据后，于2025年正式宣布查加斯病在美国地方性流行。这一认定标志转折点：医师如今必须将查加斯病纳入考虑范围，不仅针对拉丁美洲移民，也包括美国本土出生患者；迫切需要制定针对血库筛查、器官移植和产前护理的国家战略。
一位巴西医师的视角
作为巴西医师，朱莉娅·萨德尔·内维斯·费雷拉 (Julia Sader Neves Ferreira) 医学博士表示，我在理解其含义前就已听闻查加斯病。它被视为贫困疾病，与泥墙农舍相关，并通过经典体征——罗曼那氏征肿胀、食管扩张症和心脏扩大——在医学院讲授。后来执业中，我见到许多仅在晚期确诊的患者，此时已难逆转损伤。
这些经历让我清晰认识到：早期识别可挽救生命。
如今目睹美国应对本土传播，我相信存在交流机会。巴西数十年的防控运动和研究经验可指导美国应对措施，而美国提醒我们：没有国家能免于被忽视热带疾病。确认地方性流行不仅涉及流行病学术语，更是扩大监测、强化公共卫生系统、确保查加斯病不再隐匿的行动号召。
作者简介
罗伯特·格拉特 (Robert Glatter) 医学博士，霍夫斯特拉/诺斯韦尔兹克医学院助理教授，伦诺克斯山医院急诊医学医师。
朱莉娅·萨德尔·费雷拉 (Julia Sader Ferreira) 医学博士，巴西公共卫生系统一线执业全科医师，同时担任Sinthoresp医疗总监。
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