关键要点
- 应优先尝试无副作用的非药物疗法。
- 运动可改善情绪并可能增强记忆力和思维能力。
- 认知增强药物旨在延缓阿尔茨海默病症状发展。
若您或亲友被诊断为阿尔茨海默病，可能感到恐惧与沮丧。目前虽无治愈方法，但存在多种治疗症状及延缓疾病进展的手段。针对行为和心理症状的治疗方案包括药物疗法与非药物干预，如行为调整和环境优化。
家庭疗法与生活方式调整
非药物疗法通过改变对患者的理解和互动方式，针对性处理行为、心理及情绪症状。这些方法认为异常行为常是患者沟通需求的方式，核心目标是理解挑战性行为的成因。鉴于不存在药物副作用或相互作用风险，非药物疗法应在使用精神类药物前优先尝试。
行为评估
识别特定行为并记录触发因素。例如，若淋浴总引发患者焦虑，可改用盆浴或调整时段。当患者情绪激动时，非药物疗法会探究根本原因——如是否需要如厕、身体疼痛或误认物品丢失。记录行为前兆，尝试不同应对方式并追踪效果。
验证疗法
调整自身视角可避免激化问题行为。例如，当患者反复要求见已故多年的母亲时，引导其讲述母亲往事而非强行纠正认知，这种验证疗法能有效安抚情绪。
意义性活动
认知障碍患者易感孤独无聊，却难以清晰表达。提供社交互动机会、安排整理文件等熟悉任务或合唱喜爱歌曲，可改善情绪并缓解焦躁。
身体锻炼
行为异常或挫败感可能源于活动不足。散步、团体有氧运动或拉伸练习能有效满足需求，部分患者甚至可提升认知功能。
大脑激活
其他非药物疗法聚焦认知功能维护。保持脑力活跃——如解谜题或阅读——有助于维持记忆力和思维能力。虽然无法治愈疾病，且效果因病程阶段而异，但仍具一定价值。
了解疾病进程
"知识就是力量"在此尤为适用。了解阿尔茨海默病发展规律，有助于将行为问题归因于疾病本身而非患者个人，从而增强同理心并减少挫败感。
处方药物
认知增强药物旨在延缓症状进展，但效果因人而异。美国食品药品监督管理局（FDA）已批准三类药物用于改善认知症状：胆碱酯酶抑制剂、N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂及抗β淀粉样蛋白抗体。
胆碱酯酶抑制剂
此类药物通过阻止大脑乙酰胆碱分解起效。乙酰胆碱是促进记忆、学习等神经信号传递的关键物质，阿尔茨海默病患者脑内水平显著降低。保护或提升该物质水平有望稳定或改善脑功能。约50%用药患者症状进展可延缓6-12个月。
目前获批的三种药物包括：
- 多奈哌齐（Aricept）：适用于轻中重度患者
- 利斯的明（Exelon）：适用于轻中度患者
- 加兰他敏：适用于轻中度患者
阿得拉贴剂（Adlarity，多奈哌齐透皮制剂）亦获批用于各阶段治疗。需注意，曾用于轻中度患者的他克林（Cognex）因严重副作用已停产。
N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂
美金刚（Namenda）是本类唯一药物，适用于中重度患者。它通过调节谷氨酸水平发挥作用——适量谷氨酸促进学习，过量则导致脑细胞死亡。该药对延缓晚期症状进展有一定效果。
抗β淀粉样蛋白抗体
2021年FDA批准阿杜卡努单抗（Aduhelm），2023年批准仑卡奈单抗（Leqembi）。两者通过减少脑内淀粉样蛋白斑块来延缓神经退行性病变。但2024年1月，生产商渤健公司宣布将于同年11月停产阿杜卡努单抗，因研究显示其对延缓认知衰退无显著效果或仅微效。该药此前仅适用于轻度认知障碍或早期患者，目前已在美国停用。
复方制剂
2014年FDA批准美金刚多奈哌齐复方制剂（Namzaric），适用于中重度患者。需定期监测认知增强药物的副作用及药物相互作用。
精神类药物
精神类药物用于治疗痴呆行为和心理症状（BPSD），包括情绪困扰、抑郁、焦虑、失眠、幻觉及妄想等。主要类别有：
- 抗抑郁药
- 抗焦虑药
- 抗精神病药
- 情绪稳定剂
- 催眠药（助眠药）
这些药物虽有效，但潜在副作用显著，通常作为非药物疗法无效后的补充方案。
补充与替代疗法（CAM）
因药物疗效有限，部分人转向替代疗法，但多数方法尚无定论。尽管有认知改善的个案报告，临床研究均未证实其有效性。维生素E补充剂曾最有前景，但仅单研究显示可能延缓功能衰退。增加鱼类等ω-3脂肪酸（特别是DHA）摄入或有保护作用，但确诊后补充DHA未见益处。银杏叶提取物无证据支持预防或延缓疾病，姜黄素研究仍不充分。尝试替代疗法前需咨询医生，因其可能引发药物相互作用或副作用。尽管尚无治愈方法，研究人员正持续探索更有效的治疗与预防策略，对阿尔茨海默病脑机制的新认知不断推动创新。
常见问题解答
- 阿尔茨海默病如何治疗？
药物是治疗核心。现有药物虽不能治愈或终止疾病，但可延缓进展并改善症状。胆碱酯酶抑制剂增强神经细胞通信，抗抑郁药等则针对行为症状或睡眠问题。
- 早期治疗方案是什么？
轻中度患者首选胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、利斯的明、加兰他敏），通过提升乙酰胆碱水平改善学习与短期记忆——该物质在患者脑内普遍不足。
- 何时启动治疗？
确诊后即可开始，但部分人需数年才符合诊断标准。早期脑部变化可能仅通过PET扫描识别，轻度认知障碍常被误认为"衰老迹象"。
- 重度患者用何药物？
中重度患者常用美金刚（Namenda），可减轻症状并维持生活自理能力。它通过调节谷氨酸（过量导致脑细胞死亡的神经递质）起效，仅对中重度患者有效。
- 有哪些新型疗法？
FDA批准的仑卡奈单抗（lecanemab）通过靶向淀粉样蛋白治疗早期患者，初始每两周静脉输注，18个月后可转为每月一次维持治疗。多奈哌齐透皮贴剂（Adlarity）提供稳定皮肤给药，适用于吞咽困难或口服药物致胃肠道反应者。
- 草药疗法有效吗？
目前无证据表明任何天然草药能改变病程。尽管癸酸、辅酶Q10、珊瑚钙、银杏叶、石杉碱A及ω-3脂肪酸曾被提议为替代疗法，但均缺乏科学支持。
- 非药物疗法有效吗？
有证据表明运动可改善认知功能，认知刺激活动（如听讲座、学习或音乐会）有助于早期患者维持记忆能力。
埃丝特·赫雷玛（MSW）在与数百名受阿尔茨海默病影响者的工作中积累了实用经验。
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