心律失常
医学审阅：William C. Lloyd III, MD, FACS
—— 由Healthgrades编辑部撰写，更新于2021年3月11日
什么是心律失常？
如果您感到胸部有扑动或重击感，并伴有头晕或呼吸困难，您可能患有心脏心律失常。心律失常有多种不同类型，其中一些比其他类型更为危险。心律失常由多种潜在疾病和不良生活方式选择引起，但治疗通常是成功的。
心律失常是心率（脉搏）或心律紊乱的医学名称，例如心跳过快（心动过速）或过慢（心动过缓）。不规则心跳是心律失常的另一个征兆。
心律失常是由心脏肌肉内神经信号（冲动）传导异常引起的，这会影响心脏跳动方式。大多数心律失常是无害的，但有些可能很严重甚至危及生命。如果心率过快、过慢或不规则，心脏可能无法有效泵送足够的新鲜含氧血液到身体各部位。由于缺氧，血流不足可能会损害大脑、心脏和其他器官。
心律失常的体征和症状可能短暂或持续存在。有些人完全没有症状，而其他人可能有严重的、损害心肺系统的症状。
如果不治疗，心脏心律失常可能导致胸痛、心脏病发作、心力衰竭和中风。如果出现严重胸痛或压迫感、出汗和严重呼吸困难等严重症状，请立即就医（拨打911），这些症状可能伴有嘴唇苍白或发紫、心率加快和焦虑。如果您正在接受心律失常治疗，但疲劳、心悸或不规则心跳等轻微症状复发或持续存在，请及时就医。
心律失常有哪些不同类型？
正常情况下，您的心脏以每分钟60至100次的规律节奏跳动。当您运动或处于压力状态时，心率自然会增加，而在放松或休息时会减慢。心律失常是一种异常的心律，可能过快、过慢或不规则。心律失常可能从轻微到严重甚至危及生命。
心律失常的类型包括：
- 心房颤动：心房（心脏上腔）不规则且异常快速的跳动；这是最常见的心律失常类型。
- 心动过缓：异常缓慢的心跳，通常慢于每分钟60次。在某些情况下这可能是正常的，例如在训练有素的运动员中或当您深度放松时。
- 心脏传导阻滞或房室传导阻滞：指心脏电信号从上腔向下腔传输过程中出现"阻塞"而导致的各种心律失常。
- 多源性房性心动过速：心脏上腔不同区域同时试图发出信号的一种心律失常。
- 阵发性室上性心动过速：一种突然发生且时有时无的极快心律。
- 病态窦房结综合征：一组不同的心律问题，最常见于老年人。
- 心动过速：异常快速的心跳，通常快于每分钟100次。如果在运动或压力下发生，并在休息或压力消失后恢复正常，则可能是正常的。
- 心室颤动：一种危及生命的状况，心脏下腔快速且不受控制地跳动。
- 室性心动过速：一种起源于心脏下腔的极快心律，可能导致心室颤动（心脏无效颤动）。这可能导致心脏骤停，即心脏停止跳动或跳动效率太低而无法维持足够的血液循环。
心律失常的症状有哪些？
心律失常可导致心脏无效或虚弱，导致流向身体的血液不足。心律失常可能产生从几乎察觉不到到危及生命的广泛症状。心律失常症状在不同个体中的强度可能有所不同。有时，患有心律失常的人可能没有任何症状。
心律失常的常见症状
单次早搏可能被感知为心悸或漏跳。常见症状包括：
- 感觉到心脏跳动
- 心悸或胸部或颈部有扑动感
- 频繁或快速连续发生的早搏
其他心律失常症状
当心律失常持续足够长的时间，影响心脏工作效能时，可能出现更严重的症状：
- 胸痛
- 在极端情况下可能昏厥和心脏骤停
- 头晕
- 晕厥或意识水平改变或嗜睡
- 疲劳
- 头重脚轻
- 皮肤苍白或面色苍白
- 呼吸急促或呼吸困难
- 快速心率（心动过速）
- 漏跳（脉搏模式改变）
- 缓慢心跳（心动过缓）
- 出汗
可能表明危及生命状况的严重症状
在某些情况下，心律失常可能危及生命。如果出现以下任何危及生命的症状，请立即就医（拨打911）：
- 胸痛和压迫感，可能从胸部放射至手臂
- 混乱或即使短暂的意识丧失
- 呼吸困难或呼吸急促
- 头晕
- 晕厥或意识水平改变或嗜睡
- 不规则心跳
- 低血压
- 快速心率（心动过速）
- 呼吸困难
- 缓慢心率（心动过缓）
心律失常的原因是什么？
心律失常是由心脏电传导系统问题引起的。心脏有自己的起搏器，通常会发出控制心跳的信号，但心脏电系统的其他区域也可能发出信号。当心脏的其他区域开始发出跳动信号时，心律就会改变。
有时，电信号无法轻易或完全传输到心脏肌肉中。不同的神经信号可能导致您的心跳过慢（心动过缓）、过快（心动过速）或不规则。心脏内的神经传导系统任何部位都可能出现问题，导致各种心律失常。
心律失常原因包括：
- 遗传性疾病，如Wolff-Parkinson-White综合征（WPW综合征）。WPW导致心脏上腔到下腔的异常神经传导通路，引发快速心跳。WPW是一种罕见的先天性疾病。其他类型的遗传缺陷也可能引起或增加患心律失常的风险。
- 生活习惯。吸烟、过度运动和过量摄入咖啡因可能导致或触发心律失常。
- 药物和毒品，包括兴奋剂、某些处方药、草药、减肥药和可卡因都可能导致心律失常。
- 年龄增长。年龄增长与心脏功能下降相关，即使在其他方面健康的人也是如此。
心律失常的风险因素有哪些？
任何人都可能患上心律失常，但有几个因素会增加患心律失常的风险。并非所有具有风险因素的人都会患上心律失常。
心律失常风险最高的人群包括以下状况的患者：
- 酒精中毒
- 心肌病（心肌功能减弱或异常）
- 充血性心力衰竭
- 糖尿病
- 高血压
- 甲状腺功能亢进（甲状腺过度活跃）
- 既往心脏病发作
其他可能触发心律失常的因素包括：
- 血液化学不平衡，如高钾血症（钾水平异常）
- 某些物质或药物，包括安非他命、咖啡因、可卡因和某些处方药
- 电解质失衡
如何预防或降低心律失常风险？
请记住，并非所有具有风险因素的人都会患上心律失常。如果您有心律失常风险，请与医生讨论降低风险的方法。如果您有心律失常病史，以下措施可以帮助您管理和预防心律失常：
- 戒烟。与医生讨论戒烟计划和药物，如尼古丁贴片。
- 严格按照医嘱服用日常心脏药物。
- 不要滥用兴奋剂药物或使用街头毒品。
- 控制压力水平。为自己留出时间，做一些放松的事情。选择一种能享受的 calming 活动，如瑜伽、购物或按摩。
- 适度饮酒和咖啡因。遵循医生关于您可摄入量的指示。
- 遵循治疗其他可能增加心律失常风险的疾病的计划，如心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进和高血压。
- 如果出现胸痛、呼吸困难或头晕，请立即拨打911。
医生如何诊断心律失常？
要诊断心律失常，医生会询问您的症状、病史、饮食和运动习惯，以及是否有心律失常家族史。在体格检查期间，医生会：
- 听诊心脏
- 检查脉搏
- 检查下肢是否肿胀
- 检查甲状腺疾病和其他可能导致心律失常的状况的迹象
医生还可能进行心电图（EKG或ECG）——诊断心律失常的主要测试。心电图记录心脏的电活动，包括心率（是否正常、快速或缓慢）和心律（是否稳定或不规则）。医生可能在您休息时进行心电图，也可能进行运动负荷测试——在您在跑步机上运动时记录心脏在高强度工作时的活动。
可能需要额外的测试来排除其他原因或帮助医生决定治疗方案。这些包括：
- 血液检查：检查血液化学不平衡，如高钾血症等
- 心脏导管插入术和成像，以寻找心脏病的迹象
- 胸部X光：查看心脏和肺部状况并寻找心脏问题
- 超声心动图（回声）：检查心脏的大小和形状及其功能
- 霍特尔监测仪：一种心电图设备，您佩戴数天以在日常活动中连续记录心脏电活动
准确的诊断将指导治疗决策。医生将根据您的心律失常类型、年龄、病史和其他因素推荐最适合您的治疗计划。
心律失常的治疗方法有哪些？
心律失常治疗始于向医疗保健提供者寻求医疗护理并获得准确诊断。治疗有三个主要目标：缓解症状、预防致命性循环衰竭和预防心律失常相关并发症，如中风。
心脏病专家开具几类药物，以防止心律失常再次发生或防止心率过快或过慢。重要的是要精确遵循心律失常的治疗计划，并按指示服用所有药物，以避免复发或并发症。
心律失常治疗药物
可能有效治疗心律失常的药物包括：
- 胺碘酮（Cordarone）
- 阿替洛尔（Senormin, Tenormin）
- 地尔硫卓（Cardizem, Cartia）
- 地高辛（Lanoxin）
- 美托洛尔（Lopressor, Toprol）
- 普鲁卡因胺（Pronestyl）
- 索他洛尔（Betapace）
- 维拉帕米（Calan, Covera）
严重心律失常的紧急治疗
当心律失常严重时，您可能需要紧急治疗以恢复正常心律。这可能包括：
- 心脏消融术：一种用于摧毁可能引起心律问题的心脏区域的手术
- 电击治疗（除颤或心脏复律）
- 植入心脏除颤器
- 植入临时起搏器以中断心律失常
- 通过静脉给予的药物
心律失常的潜在并发症有哪些？
通过遵循您和医疗保健专业人员为您特别设计的治疗计划，您可以帮助将严重并发症的风险降到最低。心律失常的并发症包括：
- 胸痛或压迫感
- 充血性心力衰竭（心脏泵血能力下降）
- 心脏病发作（心肌梗死）
- 中风
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