美国风湿病学会（ACR）近期发布了2025年系统性红斑狼疮（SLE）治疗的完整指南。该指南基于系统文献综述的证据、患者价值观和偏好，以及成人和儿科风湿病学家、皮肤科医生与SLE患者的专家意见。
以下关于2025年ACR SLE治疗指南的陈述哪些正确？
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问题1
一名处于持续临床缓解期的SLE患者正在进行常规随访评估。当前用药包括羟氯喹（HCQ）3 mg/kg/天，无明显不良反应，定期接受包括眼部筛查的监测。以下哪项是对该患者治疗方案最恰当的调整？
- 改用氯喹
- 改用喹纳克林
- 停用羟氯喹
- 将羟氯喹剂量增加至6.5 mg/kg/天
- 目前无需调整
问题2
对于因SLE导致的症状性缺血表现和/或血流动力学不稳定的患者，ACR有条件推荐启动以下所有治疗，但哪项除外？
- 糖皮质激素
- 静脉注射免疫球蛋白
- 抗CD20治疗
- 传统免疫抑制剂
- 无正确答案——所有选项均被有条件推荐
问题3
判断正误：对于经神经心理学测试证实的孤立性SLE相关认知功能障碍患者，ACR推荐在认知治疗基础上加用免疫抑制治疗，而非单独使用认知治疗。
- 正确
- 错误
问题4
对于尽管接受对症治疗、局部治疗和抗疟药物治疗，但仍患有冻疮样狼疮的患者，ACR有条件推荐加用以下哪种治疗？
- 己酮可可碱
- 免疫抑制治疗
- 两个答案都正确
- 两个答案都不正确
问题5
一名患者因复发性活动性SLE关节炎接受评估，当前用药包括羟氯喹和非甾体抗炎药。以下哪种药物的添加被ACR有条件推荐用于该患者？
- 甲氨蝶呤
- 硫唑嘌呤
- 霉酚酸类似物
- 所有答案均正确
- 所有答案均不正确
结果
问题1
解释： ACR有条件推荐SLE患者无限期维持羟氯喹治疗，目标剂量为每日5 mg/kg或更低。鉴于其安全性，羟氯喹优于其他抗疟药物。此外，ACR建议通过全血细胞计数（含分类计数）、天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶活性测定以及肌酐水平监测进行持续定期评估，同时应进行眼部筛查和心电图检查。
问题2
解释： 对于轻度、代偿良好的溶血性贫血患者，ACR指出短期糖皮质激素与传统或生物免疫抑制剂可能是合理选择。
问题3
解释： ACR有条件反对在认知治疗基础上加用免疫抑制治疗，因缺乏此类患者免疫抑制治疗有效性的数据。但若强烈怀疑存在活动性狼疮炎症，部分临床医生可能选择加用免疫抑制治疗。
问题4
解释： 除己酮可可碱外，ACR有条件推荐加用磷酸二酯酶5型抑制剂和/或钙通道阻滞剂。免疫抑制治疗在此类患者中的作用尚不明确。
问题5
解释： ACR指出，初始生物治疗（如贝利尤单抗或阿尼夫鲁单抗）对部分患者可能更优，且共同决策至关重要。对于治疗反应不佳的患者，应降低早期升级或调整治疗方案的阈值。
参考文献：
Sammaritano LR, Askanase A, Bermas BL, 等. 2025年美国风湿病学会(ACR)系统性红斑狼疮治疗指南. 《关节炎护理研究（霍博肯）》. 2025年11月3日在线发表. doi:10.1002/acr.25690
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