胎儿失血Fetal blood loss

关键词

胎儿失血 (KA80) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性失血：

   • 心率加快：胎儿心率显著增加（≥160 bpm），通过胎心监护可检测（高，70%-90%）。
   • 胎动异常：急性失血早期可能出现胎动短暂增强，随后显著减弱（中，50%-70%）。
   • 母体感知异常：孕妇可能突然感觉胎动模式改变（如剧烈后骤减）（中，40%-60%）。

2. 慢性失血：

   • 生长迟缓：超声检测胎儿生物测量值低于孕周（腹围/股骨长最敏感）（高，70%-90%）。
   • 胎动减少：胎动计数<10次/12小时（中，50%-70%）。
   • 羊水过少：羊水指数（AFI）≤5cm，因贫血导致胎儿尿液生成减少（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 母体反射症状：
   • 胎母输血综合征：母体血清甲胎蛋白（AFP）异常升高（低，10%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 超声检查发现：

   • 大脑中动脉峰值流速（MCA-PSV）增高：多普勒检测MCA-PSV＞1.5 MoM（高，90%-95%）。
   • 心脏扩大：心胸比例＞0.5，伴心室壁运动增强（高，70%-90%）。
   • 胎盘增厚：胎盘厚度＞4cm或超过孕周标准（中，50%-70%）。
   • 静脉导管血流异常：心房收缩期反流或流速波形改变（中，40%-60%）。

2. 实验室间接证据：

   • 母血Kleihauer-Betke试验阳性：胎儿红细胞进入母体循环（检出率：急性失血80%-95%）。

非典型体征

1. 罕见并发症：
   • 胎儿水肿：皮下组织厚度＞5mm伴浆膜腔积液（低，5%-15%）。

实验室与影像学特征

1. 确诊性检查：

   • 脐带血穿刺：血红蛋白＜10g/dL（孕28周后）或＜8g/dL（孕34周后）（灵敏度＞90%）。
   • 网织红细胞比例：＞10%提示急性失血代偿（特异性80%-90%）。

2. 影像学量化标准：

   • MCA-PSV多普勒：诊断中重度贫血的金标准（曲线下面积0.95）。
   • 心脏Tei指数：＞0.53提示心肌功能障碍（阳性预测值85%）。

3. 鉴别诊断工具：

   • 磁共振成像（MRI）：T2加权像显示肝脏信号减低（铁沉积减少），特异性＞95%。

注：临床表现需结合孕周综合判断。急性失血以血流动力学改变为主，慢性失血侧重生长参数异常。MCA-PSV检测需在24-36周进行，避免胎头入盆影响准确性。所有疑似病例需排除双胎输血综合征、胎儿心律失常等其他病因。