胎儿失血Fetal blood loss

关键词

胎儿失血 (KA80) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过羊水穿刺或脐带血检测，发现胎儿血红蛋白浓度显著降低。
     • 脐带血或胎盘组织中检测到大量母体血液成分（胎母输血综合征）。
     • 在单绒毛膜双胎中，供血儿的血红蛋白浓度显著低于受血儿。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性失血：胎儿心率加快、皮肤苍白、呼吸急促等。
     • 慢性失血：胎儿生长迟缓、活动减少、羊水异常（过多或过少）、超声检查发现心脏增大或肝脾肿大。
   • 产前监测结果：
     • 多次超声检查显示胎儿生长受限。
     • 无创性胎儿监护（如NST）显示胎儿反应减弱或异常。
   • 母体症状：
     • 母体出现恶心、呼吸困难、子宫收缩规律、血压降低等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性或慢性失血的症状和体征）。
     • 产前监测结果提示胎儿贫血（如多次超声检查显示胎儿生长受限）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：发现胎儿心脏增大、肝脾肿大、羊水异常、脐带结构异常或破裂。
     • 判断逻辑：结合临床症状，超声检查是评估胎儿失血的重要手段，尤其是对急性失血的早期识别。

2. 胎儿监护：

   • 无创性胎儿监护（NST）：
     • 异常意义：胎儿反应减弱或异常，提示胎儿可能处于应激状态。
     • 判断逻辑：NST结果可以反映胎儿的实时状况，有助于及时发现胎儿窘迫。

3. 其他辅助检查：

   • 胎儿MRI：
     • 异常意义：在某些情况下，胎儿MRI可以更详细地评估胎儿内部器官和血管结构。
     • 判断逻辑：对于复杂病例或需要进一步评估的情况，胎儿MRI可以提供更多的信息。

4. 多普勒超声：

   • 异常意义：测量胎儿脐动脉血流阻力，发现血流异常（如脐动脉血流阻力增高）。
   • 判断逻辑：多普勒超声可以帮助评估胎儿的血流动力学状态，特别是在慢性失血的情况下。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 红细胞计数减少：胎儿红细胞计数显著低于正常范围（<3.5×10^12/L）。
   • 血红蛋白浓度下降：胎儿血红蛋白浓度显著降低（<100 g/L）。
   • 网织红细胞比例升高：反映骨髓造血功能增强（>6%）。

2. 血生化指标：

   • 乳酸脱氢酶（LDH）升高：反映红细胞破坏增加（>450 U/L）。
   • 胆红素水平升高：提示溶血性贫血（总胆红素>17.1 μmol/L）。

3. 免疫学检查：

   • 直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性：在胎母输血综合征中，胎儿红细胞上可检测到抗体。
   • 间接抗人球蛋白试验（IAT）阳性：母亲血液中存在针对胎儿红细胞的抗体。

4. 分子生物学检测：

   • 基因检测：在特定情况下，可以通过基因检测排除遗传性贫血或其他相关疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（如羊水穿刺或脐带血检测），结合典型症状及产前监测结果。
• 辅助检查以超声检查和胎儿监护为主，用于早期识别和评估胎儿失血的程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联红细胞计数、血红蛋白浓度、网织红细胞比例等指标，以及相关的免疫学和生化指标。

权威依据：

• WHO《妊娠并发症管理指南》
• ACOG《胎儿失血的诊断与管理指南》
• 国际妇产科联盟（FIGO）相关指南

以上内容基于最新的医学研究和临床指南编写，确保了信息的准确性和完整性。如果有更多具体需求或进一步的问题，请随时告知。