脐带破裂所致的胎儿失血Fetal blood loss from ruptured cord

关键词

脐带破裂所致的胎儿失血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

脐带破裂所致的胎儿失血是指在妊娠期、产程或分娩过程中，因脐带结构完整性破坏导致胎儿血液流失的病理状态。这种情况可能引发急性或慢性胎儿循环血容量不足，影响氧气及营养物质输送。脐带作为连接胎儿与胎盘的结构，包含两条动脉和一条静脉，承担物质交换功能。脐带破裂可造成胎儿血液经破裂口流向羊膜腔或母体循环。

病因学特征

1. 机械性损伤机制：

   • 脐带过短：长度＜30cm的脐带在胎动或分娩牵拉时易发生血管撕裂
   • 脐带绕颈/缠绕：脐带环绕胎儿颈部或肢体导致过度牵拉及压力性损伤
   • 脐带结构异常：华通胶缺失、血管肌层发育不良等先天缺陷
   • 血管解剖变异：单脐动脉、血管壁囊性变等先天性畸形

2. 医源性因素：

   • 侵入性产前诊断：脐带穿刺术、绒毛取样术等操作并发症
   • 宫内治疗操作：胎儿镜手术、宫内输血等操作相关损伤
   • 产科干预：人工破膜、内倒转术等操作失误

3. 胎盘相关因素：

   • 前置血管：脐带血管异常走行于胎膜间，胎膜破裂时血管撕裂
   • 胎盘植入异常：胎盘早剥、前置胎盘等引发的剪切力损伤
   • 脐带附着异常：帆状胎盘、边缘性脐带附着等

病理机制

1. 急性失血：

   • 突发性血管破裂导致胎儿循环血量锐减（＞20%），引发失血性休克
   • 血液流变学改变表现为血红蛋白浓度急性下降（＞5g/dL/24h）
   • 心血管代偿机制失代偿：进行性心动过缓、动脉血压下降、静脉压升高

2. 慢性失血：

   • 持续性或间歇性少量出血（累计＞15%循环血量）
   • 骨髓造血代偿表现为网织红细胞增高（＞10%）
   • 终末器官缺氧导致胎儿生长受限、脑室扩张等并发症

临床表现

1. 症状特征：
   • 胎心监护异常：反复晚期减速、正弦波型等缺氧征象
   • 生物物理评分降低：胎儿呼吸运动/肌张力/胎动进行性减少
   • 羊水改变：急性出血时见血性羊水，慢性失血伴羊水过少
   • 母体症状：急性失血时出现胎动骤减，慢性病程可见宫高增长滞后

参考文献：、、