双胎之另一胎儿的脐带断端所致的胎儿失血Fetal blood loss from cut end of co-twin cord

关键词

双胎之另一胎儿的脐带断端所致的胎儿失血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

双胎之另一胎儿的脐带断端所致的胎儿失血（ICD-11编码：KA80.5）是一种主要发生于单绒毛膜双胎妊娠中的罕见严重并发症。当双胎因胎盘血管吻合存在血液共享时，若已娩出胎儿的脐带未及时夹闭，未娩出胎儿可能通过胎盘血管吻合网发生血液流失。此时，已断开脐带的胎儿残端成为开放通路，导致未娩出胎儿的血液经吻合血管逆向流出，引发急性或慢性失血。

病因学特征

1. 胎盘血管吻合：

   • 单绒毛膜双胎妊娠中，两胎儿共用一个胎盘并形成血管吻合网（包括动脉-动脉、静脉-静脉及动脉-静脉吻合），发生率接近100%[1]。
   • 当已娩出胎儿的脐带未夹闭时，胎盘内压力梯度变化促使未娩出胎儿的血液经吻合血管流向已断开脐带的残端，造成进行性失血。

2. 分娩操作风险：

   • 双胎分娩时，若第一胎儿娩出后未立即双重钳夹并切断其脐带，残端持续开放可成为血液外流通道。
   • 紧急分娩或非头位助产等操作中，脐带处理延迟或失误可能加剧此风险。

3. 血管解剖变异：

   • 粗大的动脉-动脉直接吻合或复杂吻合网络可能加速失血进程，即使规范操作亦难以完全避免。

病理机制

1. 急性失血后果：

   • 未娩出胎儿短期内大量失血可致严重贫血、循环血容量骤降及组织灌注不足，表现为胎心异常（如心动过速、晚期减速）、羊水血性污染，甚至胎死宫内。
   • 新生儿娩出后可能出现苍白、休克、代谢性酸中毒等失血性休克征象。

2. 慢性失血影响：

   • 隐匿性持续失血可导致胎儿生长受限、羊水过少及慢性缺氧，远期可能合并神经发育障碍。
   • 继发性红细胞生成增多可能引发高粘滞血症，增加脏器栓塞风险。

参考文献

• [1] 双胎输血综合症.pptx, 原创力文档, 2023年
• 其他相关专业资料

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