胎盘所致的胎儿失血Fetal blood loss from placenta

关键词

胎盘所致的胎儿失血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胎盘所致的胎儿失血是指在妊娠期间或分娩过程中，由于胎盘结构异常、血管畸形或功能障碍导致胎儿血液通过胎盘进入母体血液循环或其他途径丢失的病理状态。此类情况可引发胎儿急性或慢性贫血，严重时可导致胎儿缺氧、多器官损伤甚至死亡。胎盘早剥是典型病因之一，但需注意其机制是通过胎儿血管破裂或母胎界面出血引发失血，而非单纯营养通道中断。

病因学特征

1. 胎盘早剥：

   • 多发生于妊娠20周后，与母体高血压、血管病变、创伤、脐带过短牵拉等因素相关。
   • 胎盘剥离时，胎儿血液可通过受损的绒毛间隙进入母体循环（胎儿母体输血）或直接出血至宫腔，导致胎儿血容量下降。

2. 前置血管破裂：

   • 指胎儿血管异常走行于胎膜间且未受华通胶保护，当血管横跨宫颈内口（前置血管）时，胎膜破裂或宫缩压迫可致血管撕裂。
   • 此类出血完全来源于胎儿循环，母体阴道流血量与胎儿失血量显著不匹配。

3. 医源性胎盘损伤：

   • 剖宫产术中若胎盘附着部位异常（如前置胎盘），即使规范操作也可能损伤胎盘血管。
   • 强调胎盘位置异常是根本诱因，而非单纯手术操作问题。

4. 其他胎盘相关因素：

   • 胎盘植入性疾病：胎盘异常侵入子宫肌层增加血管破裂风险。
   • 双胎输血综合征（TTTS）：单绒毛膜双胎的胎盘血管吻合导致供血儿慢性失血。
   • 绒毛膜血管瘤：胎盘内血管肿瘤破裂可致急性胎儿失血。

病理机制

• 急性失血：突发性大量失血引发胎儿代偿性心动过速→失代偿后心率下降、静脉压升高、心肌缺氧。
• 慢性失血：骨髓代偿性造血导致胎儿网织红细胞增多，长期可致低血容量性生长受限。
• 混合型失血：常见于胎盘植入合并部分早剥，同时存在急慢性病理过程。

临床表现

• 母亲方面：胎盘早剥者多伴腹痛及血性羊水，前置血管破裂可能表现为无痛性阴道流血，出血量与胎儿危重程度不符。
• 胎儿方面：
  • 急性失血：胎心监护显示正弦波型、变异减少或晚期减速。
  • 慢性失血：超声可见大脑中动脉收缩期峰值流速（MCA-PSV）升高、胎儿水肿。
  • 新生儿期：苍白、休克、血红蛋白浓度显著降低。

参考文献：[1] [养生之道网]. [2] [39健康网].

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