某些特指的新生儿出血Certain specified neonatal haemorrhages

关键词

某些特指的新生儿出血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

某些特指的新生儿出血是指发生在新生儿期的一系列特定部位的出血性疾病，其特点是出血部位明确且多样。这类出血可能涉及新生儿的口、鼻、咽、肾上腺、直肠、阴道或子宫、脾脏、肝脏、肾脏、膀胱、气管、肺实质以及皮肤等不同器官和组织。根据ICD-11编码KA83，该类目下的出血情况通常不是由维生素K缺乏引起的广泛性凝血功能障碍，而是具有特定解剖定位的出血事件。

病因学特征

1. 局部因素：

   • 机械损伤：产伤、器械助产（如吸引器、产钳）过程中造成的局部损伤。
   • 先天性异常：血管发育不良、器官畸形（如消化道畸形）、先天性囊肿破裂等。

2. 全身因素：

   • 凝血因子缺陷：虽然主要指征不包括维生素K依赖性凝血因子缺乏，但其他类型的凝血因子异常（如VIII因子缺乏的血友病A）也可能导致特定部位出血。
   • 血液系统疾病：如血小板减少症或其他影响止血功能的血液病。
   • 感染：细菌或病毒感染引发的脓毒血症可造成多器官受损，继发出血。
   • 代谢紊乱：严重的低血糖、酸中毒等情况可损害微血管完整性，引起出血倾向。

3. 药物或毒素暴露：

   • 母亲在妊娠期间使用抗凝药物（例如华法林）或接触某些可能导致胎儿出血风险增加的物质。

4. 遗传性疾病：

   • 遗传性出血性毛细血管扩张症（Rendu-Osler-Weber病）等遗传性疾病可导致新生儿特定部位易出血。

病理机制

1. 直接损伤：

   • 产程中对新生儿软组织的压迫或撕裂伤，特别是在难产或器械助产时更常见。

2. 凝血障碍：

   • 即使在非维生素K依赖性凝血因子缺乏的情况下，新生儿体内凝血系统的不成熟状态也使得他们比成人更容易出现出血倾向。
   • 凝血酶原时间延长、部分活化凝血活酶时间（APTT）延长表明存在凝血级联反应中的缺陷。

3. 血管脆弱性增加：

   • 新生儿血管壁较薄且弹性较差，在受到轻微外力作用下容易破裂出血。
   • 血管内皮细胞功能不全，对炎症反应敏感度高，易形成微血栓及随后的出血现象。

临床表现

1. 症状特征：
   • 根据出血部位不同，临床表现各异。如口鼻出血可见于口腔黏膜、牙龈；胃肠道出血表现为呕血或黑便；泌尿系统出血则有血尿等。
   • 皮肤瘀点、瘀斑提示可能存在弥漫性血管内凝血（DIC）或严重血小板减少。
   • 肺出血较为罕见但病情危重，表现为呼吸急促、发绀、咳血痰甚至窒息。

参考文献：《新生儿科学》、《儿科学》等相关专业书籍及权威医学期刊发表的研究成果。