双胎输血之供血儿Haemorrhage into co-twin

关键词

双胎输血之供血儿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

双胎输血综合征（Twin-to-Twin Transfusion Syndrome, TTTS）是一种特发于单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎妊娠中的严重并发症。在该病中，一个胎儿（供血儿）通过胎盘内的血管吻合将血液不断地输送给另一个胎儿（受血儿），导致两个胎儿之间出现血流不平衡。这种不平衡会导致供血儿贫血、生长受限和羊水过少，而受血儿则可能因过度充血引起多尿、羊水过多以及心脏负担增加。

病因学特征

1. 血管吻合机制：

   • 单绒毛膜双胎共享一个胎盘，胎盘内存在动脉-静脉间血管吻合，允许两个胎儿间的血液交换。当这些吻合血管发生功能异常或结构异常时，可能导致血流方向单一化，即供血儿持续向受血儿供血。

2. 病理生理过程：

   • 供血儿由于持续失血，其体内红细胞减少，从而导致贫血。随着贫血加重，心脏需要更加努力地泵血以维持血液循环，这可能导致心脏负荷增大及心功能不全。
   • 受血儿接收了多余的血液，造成循环系统压力升高，引发多尿症状并产生大量羊水。此外，过量的血液也可能对心脏和其他器官造成负担，增加了心血管系统的风险。

病理机制

1. 胎盘血管变化：

   • 胎盘内形成异常的动静脉连接，使一个胎儿成为主要的血液提供者，而另一胎儿则依赖于前者提供的血液供给。
   • 这种不均衡的血液分配模式破坏了正常的胎儿发育平衡，影响了两者的营养状态和器官成熟度。

2. 胎儿间液体分布失衡：

   • 供血儿由于脱水效应表现为羊水量显著下降甚至消失；相反地，受血儿因摄入过多液体而导致羊水增多，有时可达到危险水平。
   • 羊水量的变化进一步影响子宫内的空间分配，进而影响胎儿姿势与运动能力的发展。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 超声检查发现：早期诊断通常依靠定期产前超声监测。典型影像学表现为一胎羊水过少（最大深度≤2cm）同时另一胎羊水过多（≥8cm）。
   • 供血儿体征：外观苍白、体重增长缓慢、活动减少等。
   • 受血儿体征：皮肤红润但可能伴有水肿现象、心跳加速、腹围增大等。

参考文献：