以性传播为主要途径的感染性疾患Predominantly sexually transmitted infections

关键词

以性传播为主要途径的感染性疾患（Sexually Transmissible Infections, STIs）的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

以性传播为主要途径的感染性疾患，简称性传播感染（STIs），是指主要通过性行为（包括生殖器-生殖器接触、口腔-生殖器接触或肛门-生殖器接触）传播的一组病原体引起的疾病。这类疾病的共同特点是其主要传播途径为无保护的性接触，但也可通过血源性传播（如输血或注射器具共享）、母婴传播（妊娠、分娩或哺乳期间）以及医源性传播（如未严格消毒的医疗器械操作）传播。临床表现多样，从无症状到严重的全身性疾病不等。

二、医学定义

STIs是由于感染了特定病原微生物而引起的一类疾病，这些病原体主要包括细菌（如淋球菌、梅毒螺旋体）、病毒（如单纯疱疹病毒HSV、人类乳头瘤病毒HPV）、寄生虫（如毛滴虫）及衣原体（如沙眼衣原体）。感染后可导致局部（如生殖器部位）或系统性病变，损害范围涵盖皮肤黏膜、泌尿生殖系统乃至心血管、神经等多器官系统。不同类型的STI具有各自独特的病理生理机制，例如，HSV通过直接侵犯上皮细胞造成溃疡形成；HPV则通过整合宿主基因组诱导恶性肿瘤发生。

三、病因：病原学机制

1. 病原体特性：

   • 淋球菌（Neisseria gonorrhoeae）：革兰阴性双球菌，引发急性化脓性炎症。
   • 梅毒螺旋体（Treponema pallidum）：螺旋状厌氧菌，侵入人体后沿淋巴管扩散，引发慢性肉芽肿性病变。
   • 单纯疱疹病毒（HSV-1/2）：DNA病毒，初次感染后潜伏于感觉神经节，可反复激活导致复发性疱疹。
   • 人类乳头瘤病毒（HPV）：双链环状DNA病毒，高危型别与宫颈癌等恶性肿瘤相关。
   • 沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis）：专性胞内寄生菌，可致非淋菌性尿道炎等多种生殖道感染。
   • 毛滴虫（Trichomonas vaginalis）：鞭毛虫，引起阴道炎。

2. 感染机制：

   • 直接接触受损黏膜表面使病原体得以入侵。
   • 某些病原体具备特殊结构或分泌因子帮助逃避免疫识别与清除（如HSV糖蛋白干扰补体活化）。
   • 长期携带状态的存在使得部分STIs难以彻底根治（如HSV、HPV）。

四、病因：传播途径与高危因素

1. 主要传播途径：

   • 无保护性行为（尤其涉及多个性伴侣时风险增加）。
   • 共享注射器具（尤其是静脉药物使用者间）。
   • 垂直传播（孕妇向胎儿传递感染）。
   • 医源性传播（如未严格消毒的医疗器械操作）。

2. 高危人群：

   • 性工作者及其客户。
   • 男男性行为者。
   • HIV感染者。
   • 静脉药瘾者。
   • 性活跃且未采取保护措施的青少年群体。

3. 合并感染机制：

   • 多种STI常共存于同一患者体内，互相促进病情进展。
   • 如HIV阳性个体更易并发其他STI，并且治疗难度加大。
   • 特定条件下（如免疫抑制状态），某些原本温和的STI可能演变为严重威胁生命的情况（如AIDS患者的广泛播散性HSV感染）。

依据来源：《性传播疾病防治指南》、ICD-11编码说明、病原微生物学教科书及相关文献综述。