流感Influenza

关键词

流感的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

流感（Influenza）是由流感病毒引起的急性呼吸道感染，主要影响上呼吸道。根据ICD-11分类，流感包括由季节性流感病毒引起的普通型流感（1E30）、人畜共患或大流行病毒株引起的流感（1E31）以及未标明具体病毒类型的流感（1E32）。流感的主要症状包括发热、咳嗽、头痛、肌痛、关节痛和全身症状，这些症状通常在接触感染源后的1至4天内出现。

流感具有高度传染性，通过吸入含有病毒的飞沫或直接接触被污染的表面传播。患者在病程初期尤其在起病3日内具有最强的传染性，此时排出的病毒量最高。随着病情进展，传染性逐渐下降，但排毒可持续至热退后5-7天（儿童可能更长）。间接接触传播（如触摸污染表面后接触黏膜）也是重要途径。

诊断依据主要包括临床表现和实验室检查结果，如鼻咽拭子、鼻拭子或咽拭子中检测到流感病毒核酸或抗原。

二、医学定义

流感是一种由甲型（A）、乙型（B）或丙型（C）流感病毒引发的急性传染病。其中，甲型和乙型病毒是引起季节性流行的主要类型，而甲型病毒还具有造成大流行的潜力。病毒感染人体后，主要靶向呼吸道黏膜上皮细胞，引起局部炎症反应及全身免疫应答。典型的病理特征为支气管炎、细支气管炎，有时伴有肺泡炎。免疫系统激活过程中释放的细胞因子可能加剧全身中毒症状。

三、病因：病原学机制

1. 病原体特性：

   • 流感病毒属于正粘病毒科，根据核蛋白和膜蛋白的不同分为A、B、C三型。A型病毒进一步根据血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）亚型分类。
   • A型流感病毒抗原变异频繁，可产生新毒株，导致周期性的全球大流行；B型相对稳定，但也可引起地区性爆发；C型通常仅引起轻微上呼吸道症状。

2. 病毒复制机制：

   • 病毒通过血凝素蛋白附着于宿主细胞表面唾液酸受体，经内吞作用进入细胞并脱壳。
   • 病毒基因组RNA在细胞核内转录为mRNA并翻译成病毒蛋白，随后新合成的病毒RNA与蛋白在胞内组装。
   • 成熟的病毒颗粒通过神经氨酸酶介导的出芽释放，感染邻近细胞。

四、病因：传播途径与高危因素

1. 主要传播途径：

   • 飞沫传播：感染者咳嗽或打喷嚏时产生的含病毒飞沫（直径>5μm）可被近距离人群直接吸入。
   • 接触传播：病毒可通过污染的手或物体表面间接传播，接触后未清洁的手部接触黏膜可导致感染。

2. 高危人群：

   • 年龄极端者（<5岁儿童、>65岁老年人）、慢性基础疾病患者（如慢性心肺疾病、糖尿病）、免疫抑制人群（HIV感染者、长期使用糖皮质激素者）更易发展为重症流感。
   • 医护人员及密集场所工作者因暴露风险高需重点防护。

3. 并发症机制：

   • 严重病例可并发细菌性肺炎（常见于肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌继发感染）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或心力衰竭。儿童感染后可能出现胃肠道症状（如呕吐、腹泻），但此类表现与病毒型别无明确特异性关联。

依据来源：世界卫生组织（WHO）关于流感的最新指南、《Fields Virology》病毒学专著、美国CDC流感监测报告、中国疾病预防控制中心发布的流感防控指导文件。