非病毒性和未特指的中枢神经系统感染Non-viral and unspecified infections of the central nervous system

关键词

非病毒性和未特指的中枢神经系统感染的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

非病毒性和未特指的中枢神经系统（CNS）感染是指由细菌、真菌、寄生虫或其他未明确来源的病原体引起的脑膜、脑实质或脊髓炎症。这类感染可导致急性或慢性症状，具体取决于病原体种类及其侵袭力。常见临床表现包括：

1. 发热和头痛：多数患者表现为急性起病，伴有高热、剧烈头痛。
2. 神经功能障碍：根据感染部位不同，可出现意识改变（嗜睡至昏迷）、癫痫发作、局部肢体无力、感觉异常等。
3. 颅内压增高：视乳头水肿、呕吐、颈强直等症状提示颅内压力升高。

诊断需综合临床症状、实验室检查（如脑脊液分析）及影像学评估（CT/MRI）进行。

二、医学定义

从病理生理角度看，非病毒性CNS感染涉及以下关键机制：

• 直接毒性作用：病原体分泌毒素损伤神经细胞结构，引起局部炎症反应。
• 免疫介导损伤：宿主免疫系统识别并攻击被感染细胞时释放大量炎性介质，进一步损害周围正常组织。
• 血脑屏障破坏：部分病原体通过诱导血脑屏障通透性增加，促进自身向脑实质扩散，并允许更多有害物质进入CNS环境。

这些过程共同作用下，最终导致了广泛的神经功能缺损乃至致命后果。

三、病因：病原学机制

1. 细菌性感染：

   • 常见致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟菌属等。
   • 细菌可通过血液播散、邻近结构蔓延或外伤途径入侵CNS。

2. 真菌感染：

   • 机会性致病菌如隐球菌、曲霉菌在免疫力低下人群中更易引发严重CNS疾病。
   • 真菌孢子吸入肺部后经血液循环到达大脑，形成肉芽肿或脓肿。

3. 寄生虫感染：

   • 例如弓形虫、阿米巴原虫，主要影响免疫抑制患者。
   • 寄生虫可通过肠道吸收进入全身循环，随后穿透血脑屏障定居于脑组织中。

4. 其他未特指来源：

   • 指那些暂时无法确定具体病原体类型的CNS感染案例，可能涉及多种罕见或新型微生物。

四、病因：传播途径与高危因素

1. 主要传播途径：

   • 呼吸道传播：飞沫吸入携带致病菌。
   • 皮肤黏膜破损处直接接种：创伤性操作、手术污染等。
   • 血源性播散：远端感染灶（如心内膜炎）通过血液循环转移至CNS。

2. 高危人群：

   • 免疫缺陷状态者（HIV/AIDS、器官移植后长期使用免疫抑制剂）
   • 长期住院患者
   • 有近期头部外伤史或接受过神经外科手术者

3. 预防措施：

   • 加强个人卫生习惯
   • 接种相关疫苗（如肺炎球菌疫苗）
   • 对于特定高风险群体采取抗微生物预防治疗

依据来源：ICD-11编码说明、《Fields Virology》、《Harrison's Principles of Internal Medicine》、《Principles and Practice of Infectious Diseases》及相关临床指南。