皮肤或皮下组织的化脓性细菌感染Pyogenic bacterial infections of the skin or subcutaneous tissues

关键词

皮肤或皮下组织的化脓性细菌感染的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

皮肤或皮下组织的化脓性细菌感染是指由多种细菌引起的局部皮肤及其下层组织（如皮下脂肪、筋膜等）的急性炎症反应，通常表现为红肿、疼痛、发热和脓液形成。这类感染可以局限于表浅部位，如毛囊炎，也可以深入至深层组织，导致蜂窝织炎、淋巴管炎甚至坏死性筋膜炎。根据感染范围和深度的不同，临床表现可从轻微到严重不等。

1. 浅表感染：如疖子（一个毛囊单位的感染）、脓疱病，主要特征为局部红斑、硬结、疼痛及随后形成的脓头。
2. 深层感染：包括蜂窝织炎（皮下疏松结缔组织广泛受累）、丹毒（真皮层淋巴管急性感染）、深部脓肿（肌间隙或其他深层结构内形成局限性脓腔）以及较为严重的坏死性筋膜炎（快速进展的软组织感染伴大量组织死亡）。

二、医学定义

化脓性细菌感染是由于致病菌通过破损的皮肤屏障进入机体，在适宜条件下迅速繁殖并产生毒素，引起局部乃至全身性的免疫应答。常见的致病菌种类繁多，涵盖革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌）和革兰阴性杆菌（如大肠埃希氏菌），以及厌氧菌群。其病理过程主要包括：

• 直接损伤：细菌释放的各种酶类及毒素直接破坏宿主细胞结构。
• 免疫激活：白细胞浸润至感染区域以清除病原体，但同时释放炎性介质造成周围正常组织损害。
• 代谢产物积累：随着感染加重，局部血液循环障碍加剧，导致缺血缺氧状态下的组织坏死，并促使更多脓液生成。

三、病因：病原学机制

1. 病原体特性：

   • 金黄色葡萄球菌：最常见的致病菌之一，能够分泌多种毒力因子促进侵袭与扩散。
   • β-溶血性链球菌：A组链球菌尤其容易引发急性蜂窝织炎及丹毒。
   • 其他潜在病原体：包括铜绿假单胞菌、不动杆菌属成员等，在特定条件下也可成为致病因素。

2. 感染途径：

   • 外伤（切割伤、擦伤等）后未得到妥善处理；
   • 手术切口愈合不良；
   • 皮肤病（如湿疹、银屑病）继发感染；
   • 慢性疾病患者免疫力低下时易感性增加。

四、病因：传播途径与高危因素

1. 主要传播方式：

   • 直接接触污染源（伤口、分泌物等）；
   • 医疗操作中无菌技术不当；
   • 日常生活中的交叉感染风险（如共用毛巾、剃须刀）。

2. 高危人群：

   • 免疫功能受损者（糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者）；
   • 老年人及婴幼儿；
   • 生活卫生条件较差者；
   • 长期卧床不起或有压疮风险的人群。

3. 合并症相关机制：

   • 若未能及时有效控制感染，则可能并发败血症、骨髓炎等严重并发症；
   • 皮肤作为人体第一道防线被破坏后，更易于其他类型微生物进一步入侵体内，从而加重病情复杂度。

依据来源：《中国临床指南》关于皮肤软组织感染诊治标准、《Fields Virology》中关于细菌感染章节内容概述、国内外流行病学统计数据报告及相关专业期刊发表的研究成果。