脓毒症Sepsis

关键词

脓毒症的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

脓毒症是指由于感染引起的宿主反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍。它是一种严重的全身性炎症反应综合征（SIRS），当身体对感染作出过度或失调的免疫反应时，可导致多器官功能衰竭。根据国际共识定义（如Sepsis-3标准），脓毒症诊断需满足以下条件：

1. 感染存在或高度疑似；
2. 至少有一个序贯器官衰竭评估（SOFA）评分增加≥2分。

脓毒症进一步发展可能演变为脓毒性休克，其特征为持续低血压需要血管活性药物维持，并伴有组织灌注不足的证据（如乳酸水平升高）。此外，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤等并发症也常见于脓毒症患者。

二、医学定义

脓毒症本质上是由病原微生物入侵引发的一系列复杂病理生理过程，包括但不限于：

• 直接损伤：病原体毒素及其代谢产物直接损害细胞结构和功能。
• 免疫激活：促炎细胞因子（如TNF-α, IL-1β, IL-6）大量释放，介导全身炎症风暴。
• 凝血异常：微循环中凝血系统激活，导致微血栓形成及弥散性血管内凝血（DIC）倾向。
• 内皮功能障碍：血管通透性增加，液体渗出至间质间隙，造成组织水肿及低血压。
• 细胞凋亡与坏死：长时间缺氧与氧化应激诱导重要器官实质细胞死亡。

这些变化共同作用下，机体出现广泛的器官功能障碍，甚至衰竭。

三、病因：病原学机制

1. 主要病原体种类：

   • 细菌：革兰氏阴性菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌）和阳性菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌）是常见的致病源。
   • 病毒：某些病毒感染（如流感病毒、冠状病毒）也可能诱发脓毒症，尤其是在免疫抑制状态下。
   • 真菌：念珠菌属和其他机会性真菌在特定条件下亦可引起侵袭性感染。
   • 寄生虫：少见但并非不可能，例如疟疾、利什曼病等。

2. 感染途径：

   • 肺部感染：肺炎是最常见的感染来源之一。
   • 泌尿生殖道感染：如尿路感染、子宫内膜炎。
   • 腹部感染：胆囊炎、感染性胰腺炎、腹腔内脓肿。
   • 皮肤软组织感染：烧伤创面、外科手术切口、糖尿病足溃疡等。
   • 其他部位：脑膜炎、骨髓炎等。

四、病因：发病因素与高风险群体

1. 易感因素：

   • 年龄：新生儿、老年人免疫力低下，更易受感染。
   • 基础疾病：慢性心肺疾病、肝硬化、恶性肿瘤等使患者抵抗力减弱。
   • 免疫抑制状态：长期使用糖皮质激素、化疗药物或HIV感染者。
   • 创伤与手术史：开放性伤口、近期接受过大型手术者。

2. 高风险人群：

   • 住院病人，特别是重症监护病房（ICU）内的患者。
   • 有植入物（如导管、假体）的个体。
   • 长期卧床不动者，易发生压疮并继发感染。
   • 营养不良者，缺乏足够的营养支持影响免疫功能。

综上所述，脓毒症作为一类复杂的临床综合症，其防治不仅依赖于早期识别与快速干预，还需要针对不同患者具体情况采取个体化治疗策略。

依据来源：国际脓毒症与脓毒性休克管理指南、《新英格兰医学杂志》相关研究报道、《柳叶刀》关于脓毒症流行病学调查数据、临床实践指南等。