中枢神经系统的病毒性感染Viral infections of the central nervous system

关键词

中枢神经系统的病毒性感染的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

中枢神经系统的病毒性感染是由多种病毒引起的脑膜炎和（或）脑炎。这类疾病通常表现为急性无菌性脑膜炎或脑炎，其临床表现多样，可以包括发热、头痛、意识障碍、癫痫发作、局灶性神经功能缺失等。这些症状的具体呈现取决于受累部位及病程阶段。

• 脑膜炎：主要影响脑膜，可有颈项强直、Kernig征阳性。
• 脑炎：直接影响大脑实质，可能伴有认知障碍、精神症状、运动功能异常。
• 脊髓炎：若脊髓受累，患者可能出现肢体无力、感觉丧失及自主神经功能障碍。

二、医学定义

中枢神经系统的病毒性感染是由于病毒通过血液或直接侵入中枢神经系统（CNS），引发炎症反应导致的疾病。常见的病毒种类包括肠病毒、单纯疱疹病毒、日本脑炎病毒、狂犬病病毒等。感染机制涉及：

• 直接细胞破坏：病毒入侵并复制于神经细胞内，造成细胞结构损伤。
• 免疫介导损害：病毒抗原触发宿主免疫应答，引起炎症介质释放，进一步损害周围组织。

三、病因：病原学机制

1. 病原体特性：

   • 病毒种类繁多，不同类型的病毒具有特定的地理分布特点和季节性流行趋势。例如，日本脑炎在亚洲地区较为常见，而西方马脑炎则主要在美国部分地区流行。

2. 病毒传播途径：

   • 虫媒传播：许多病毒依赖蚊子或其他昆虫作为中间宿主（如日本脑炎、西尼罗河病毒感染）。
   • 直接接触：如狂犬病病毒可通过动物咬伤进入人体。
   • 血源性感染：少数情况下，病毒也可经由输血或器官移植传播。

3. 感染机制：

   • 一旦病毒进入体内，它们可以通过血液循环跨越血脑屏障进入中枢神经系统。
   • 在局部繁殖后，病毒会引发一系列免疫反应，最终导致组织损伤和功能障碍。

四、病因：传播途径与高危因素

1. 主要传播途径：

   • 蚊虫叮咬（如日本脑炎、西方马脑炎）
   • 动物咬伤（狂犬病）
   • 母婴垂直传播
   • 血液传播

2. 高危人群：

   • 居住或旅行至疫区的人群
   • 具有免疫抑制状态者
   • 儿童和老年人
   • 接触野生动物的职业人员

3. 合并感染高发机制：

   • 多数病毒性CNS感染独立存在，但部分病例中可能并发细菌性或真菌性感染，尤其是在免疫力低下个体中更为明显。这增加了诊断和治疗复杂度，需综合考虑各种可能性进行处理。

依据来源：ICD-11编码说明、《Fields Virology》、相关专业文献及WHO指南。

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