链霉素Streptomycin

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（氨基糖苷类抗生素）。
• 来源与性状
  链霉素是从灰链霉菌培养液中提取的碱性化合物，呈白色或类白色结晶性粉末，易溶于水。其作用机制为与细菌核糖体结合，干扰蛋白质合成，对结核分枝杆菌及部分革兰氏阴性菌具有抗菌活性。
• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药），原因：虽属于严格管理的抗结核药物，但未被列入麻醉药品、精神药品或医疗用毒性药品目录。
• 临床价值
  H3（限制使用药），原因：因耳毒性、肾毒性显著，且耐药性问题突出，目前多作为结核病二线用药或联合治疗方案中的替代选择，临床使用受到严格限制。

二、核心功效与临床应用

1. 结核病：与其他抗结核药（如异烟肼、利福平）联合用于初治结核病例，或敏感分枝杆菌感染。
2. 鼠疫与布鲁菌病：与四环素类联用，疗程需持续10日以上。
3. 细菌性心内膜炎：与青霉素或氨苄西林联用，治疗草绿色链球菌或肠球菌感染。
4. 土拉菌病：单用或联合用药，疗程7-14日。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 耳毒性：听力减退、耳鸣、前庭功能障碍（眩晕、步态不稳）。
  • 肾毒性：血尿、尿量减少、血肌酐及尿素氮升高。
  • 神经肌肉阻滞：呼吸困难、骨骼肌无力（重症肌无力患者风险更高）。
  • 过敏反应：皮疹、瘙痒，偶见过敏性休克。
  • 周围神经炎：四肢麻木、针刺感。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：对氨基糖苷类过敏者、重症肌无力、帕金森病。
  • 相对禁忌：
  • 肾功能不全者需调整剂量（根据肌酐清除率计算给药间隔）。
  • 孕妇（D类风险，可能导致胎儿听力损害）及哺乳期妇女（需暂停哺乳）。
  • 老年患者（生理性肾功能减退，需减量并监测血药浓度）。
  • 特殊人群：
  • 儿童慎用，尤其新生儿及早产儿（肾脏发育不全，毒性风险高）。
  • 长期使用需定期监测听力、肾功能及血药浓度（峰浓度15-30μg/ml，谷浓度<1μg/ml）。

参考文献

1. 链霉素的药理特性及临床应用规范。
2. 氨基糖苷类抗生素的耳毒性与肾毒性机制研究。
3. 结核病联合治疗方案中链霉素的替代性分析。
4. 特殊人群（孕妇、儿童、老年人）用药安全性评估。

特别提示：链霉素的使用需严格遵循临床指南，建议在专业医师指导下用药，并定期监测毒性反应。