妥布霉素Tobramycin

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（氨基苷类抗生素）
• 来源与性状
  妥布霉素是由链霉菌属产生的氨基苷类抗生素，通过抑制细菌蛋白质合成发挥抗菌作用。其化学结构为氨基环醇与氨基糖分子结合物，水溶性较好，临床常用剂型包括注射剂、滴眼液、眼膏及吸入溶液。
• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药）
  原因：妥布霉素属于需医师处方的抗菌药物，但未被列入麻醉药品、精神药品等特殊管制类别。
• 临床价值
  分类：替代药（A）、精准干预药（P）
  原因：对铜绿假单胞菌等革兰阴性菌感染具有显著疗效，尤其在眼科和呼吸道感染中作为针对性选择，但因耳肾毒性风险，通常不作为一线首选。

二、核心功效与临床应用

1. 抗菌谱

   • 强效抗革兰阴性菌：铜绿假单胞菌、大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌属、变形杆菌。
   • 对部分革兰阳性菌（如葡萄球菌）作用较弱。

2. 临床应用

   • 全身感染：
     • 泌尿系统感染（肾盂肾炎、膀胱炎）
     • 呼吸道感染（肺炎、慢性支气管炎）
     • 败血症、腹腔感染、骨关节感染
   • 眼部感染：
     • 外眼及附属器感染（结膜炎、角膜炎、泪囊炎）
     • 术后或外伤性角膜损伤
   • 吸入治疗：
     • 支气管扩张症伴铜绿假单胞菌感染
     • 慢性阻塞性肺疾病（COPD）继发感染

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 全身用药：
     • 耳毒性（听力减退、耳鸣、前庭功能障碍）
     • 肾毒性（血尿、蛋白尿、血肌酐升高）
     • 神经肌肉阻滞（呼吸抑制、肌无力）
  2. 局部用药：
     • 眼睑红肿、结膜充血（过敏反应）
     • 长期使用可能诱发真菌感染或耐药菌增殖

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：
     • 对氨基苷类抗生素过敏者
     • 重症肌无力（可能加重症状）
  2. 相对禁忌：
     • 肾功能不全：需调整剂量并监测血药浓度
     • 早产儿/新生儿：严格控制剂量（按体重计算）
     • 老年患者：加强耳肾功能监测

• 注意事项

  1. 疗程不超过7-14日，避免长期使用。
  2. 静脉给药需稀释至1mg/ml，滴注时间≥20分钟，禁止静脉推注。
  3. 联合用药时需警惕其他肾毒性药物（如万古霉素）的协同毒性。
  4. 眼科制剂使用后若出现持续刺激或加重感染，需停药并评估是否为真菌/耐药菌感染。

参考文献

1. 氨基苷类抗生素临床应用指南（2024年修订版）
2. 《抗菌药物学》第12版（2023年）
3. 妥布霉素注射液/滴眼液说明书（国家药监局核准版本）
4. 铜绿假单胞菌感染诊疗共识（2023年）
5. 吸入抗生素在呼吸系统感染中的应用专家建议（2024年）

（注：具体用药需遵医嘱，并根据患者个体情况调整治疗方案。）