卡那霉素Kanamycin

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品/氨基苷类抗生素
• 来源与性状
  由链霉菌（Streptomyces kanamyceticus）产生的广谱氨基苷类抗生素。性状为白色或类白色结晶性粉末，易溶于水，水溶液在室温下稳定。1957年由日本科学家梅泽滨夫首次分离获得。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  原因：未纳入我国麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品或放射性药品管理范畴，但需凭执业医师处方使用。
• 临床价值
  替代药（A）
  原因：因耳肾毒性显著且耐药率高，已被更安全的氨基苷类（如阿米卡星）取代。目前主要用于：①多重耐药革兰氏阴性菌感染的二线治疗；②结核病联合化疗（WHO列为二线抗结核药）；③局部用药（如滴眼液）。

二、核心功效与临床应用

1. 抗菌谱：
   • 革兰氏阴性杆菌：大肠埃希菌/肺炎克雷伯菌/肠杆菌属（敏感性已显著下降）
   • 结核分枝杆菌（对链霉素耐药菌株仍可能敏感）

2. 适应症：

   • 严重肠道感染（口服给药）
   • 结核病联合治疗（需与其他抗结核药联用）
   • 术前肠道准备（口服）
   • 局部感染（0.3%滴眼液治疗细菌性结膜炎）

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用：
  ①耳毒性（前庭损害为主，发生率15-25%）
  ②肾毒性（非少尿型肾损伤，发生率5-10%）
  ③神经肌肉阻滞（大剂量快速静注时）
  ④过敏反应（皮疹/药物热等）

• 禁忌与风险：
  ▶ 禁用于：氨基苷类过敏史/重症肌无力/帕金森病
  ▶ 慎用于：肾功能不全/脱水/老年患者
  ▶ 妊娠期D类（致胎儿第8对脑神经损害）
  ▶ 哺乳期禁用（乳汁中浓度可达血药浓度50%）
• 治疗窗监测：
  峰浓度＞35mg/L时耳毒性风险显著增加，谷浓度应＜5mg/L

参考文献

1. 《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》氨基苷类药物章节
2. WHO结核病治疗指南（2021更新版）
3. 氨基苷类耳毒性机制研究（J Antimicrob Chemother, 2019）
4. 卡那霉素药代动力学研究（Clin Pharmacokinet, 2018）