庆大霉素Gentamicin

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（氨基糖苷类抗生素）。
• 来源与性状
  庆大霉素是从放线菌属的发酵产物中提取的复合物，为白色或类白色结晶性粉末，易溶于水。其分子结构包含氨基糖与氨基环醇，通过抑制细菌蛋白质合成发挥抗菌作用。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G），因其具有耳毒性和肾毒性风险，需在医师指导下使用，但未纳入特殊管制药品范畴。

• 临床价值
  替代药（A），原因：

  1. 主要用于治疗对其他抗生素耐药的革兰氏阴性菌感染，但因其毒性风险，通常不作为一线选择。
  2. 在特定感染（如铜绿假单胞菌败血症）中可作为精准干预药（P）。

二、核心功效与临床应用

1. 抗菌谱：

   • 革兰阴性菌：大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌、沙雷菌属等。
   • 部分革兰阳性菌：金黄色葡萄球菌（甲氧西林敏感株）。

2. 适应症：

   • 全身感染：败血症、腹膜炎、呼吸道感染（肺炎、支气管炎）、复杂性尿路感染。
   • 局部感染：
     • 肠道感染（口服剂型）：细菌性痢疾、肠炎。
     • 眼部感染（滴眼液）：结膜炎、角膜炎、泪囊炎。
     • 皮肤及软组织感染：烧伤感染、术后伤口感染。
   • 辅助治疗：鞘内注射用于中枢神经系统感染（如化脓性脑膜炎）。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用：

  1. 耳毒性：听力减退、耳鸣、前庭功能障碍（眩晕、平衡障碍）。
  2. 肾毒性：血尿、蛋白尿、急性肾小管坏死。
  3. 神经肌肉阻滞：重症肌无力患者可能加重症状。
  4. 胃肠道反应：口服剂型常见恶心、呕吐、腹泻。

• 禁忌与风险：

  1. 绝对禁忌：对氨基糖苷类过敏者、重症肌无力患者。
  2. 相对禁忌：
     • 肾功能不全者需调整剂量并监测血药浓度。
     • 孕妇及哺乳期妇女（可能影响胎儿听神经发育）。
     • 老年患者（肾清除率下降，毒性风险增加）。
  3. 交叉耐药性：与其他氨基糖苷类（如妥布霉素、阿米卡星）存在交叉耐药。
  4. 特殊注意事项：
     • 长期使用需定期监测肾功能、听力及前庭功能。
     • 滴眼液连续使用不超过3-4日，避免局部耐药或过敏。

参考文献

1. 《中国药典》（2020年版）氨基糖苷类抗生素章节。
2. 《抗菌药物临床应用指导原则》（2023年修订版）。
3. 硫酸庆大霉素药品说明书（2024年更新版）。
4. 美国感染病学会（IDSA）关于复杂性尿路感染的治疗指南（2023年）。

重要提示：庆大霉素的使用需严格遵循临床指南，具体治疗方案应咨询专业医师。