止血药Hemostyptic

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
止血药属于化学药品、生物制品及天然药品的复合类别，具体包括凝血因子制剂（如凝血酶）、抗纤维蛋白溶解药（如氨甲环酸）、血管收缩药（如垂体后叶素）及局部止血药（如氧化再生纤维素）。

来源与性状
止血药来源多样：

• 化学合成：如维生素K类（甲萘氢醌）、酚磺乙胺。
• 生物提取：如凝血酶（从猪、牛血提取的冻干粉）、蛇毒血凝酶（矛头蝮蛇毒液提取）。
• 天然矿物质：如明矾（硫酸铝钾）。
• 局部制剂：如明胶海绵、氧化再生纤维素（物理屏障止血）。

管理级别

• 非管制处方药（Rx-G）：如酚磺乙胺、维生素K1，因安全性较高且无滥用风险。
• 管制处方药（Rx-C）：如凝血酶原复合物（Rx-C3，含凝血因子，需严格管理）、垂体后叶素（Rx-C2.2，第二类精神药品，因血管收缩作用强）。

临床价值

• 首选药（F）：用于急性出血（如手术切口、创伤性出血），如凝血酶、氨甲环酸。
• 替代药（A）：用于特定凝血障碍（如维生素K缺乏），需补充凝血因子。
• 限制使用药（H3）：如蛇毒血凝酶，限手术或产后出血患者（医保限制）。

二、核心功效与临床应用

1. 促进凝血药

   • 凝血酶：直接激活纤维蛋白原形成血凝块，用于小血管出血、消化道出血局部喷洒。
   • 维生素K：促进肝合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，治疗华法林过量或维生素K缺乏性出血。

2. 抗纤维蛋白溶解药

   • 氨甲环酸：抑制纤溶酶原激活，用于纤溶亢进（如产后出血、月经过多）。
   • 氨基己酸：减少术后渗血，尤适用于心脏手术。

3. 血管收缩药

   • 垂体后叶素：收缩肺小动脉，控制咯血及门脉高压出血。
   • 肾上腺素（局部）：用于鼻黏膜出血、创面渗血。

4. 局部止血药

   • 氧化再生纤维素：与血液接触后膨胀形成凝胶屏障，用于外科手术止血。
   • 明胶海绵：吸附血液促进血小板聚集，封闭创面。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 血栓风险：抗纤溶药（如氨甲环酸）可能诱发深静脉血栓，尤其用于DIC或高凝状态患者。
• 过敏反应：凝血酶、蛇毒制剂可能引发皮疹、呼吸困难。
• 肝肾毒性：大剂量维生素K3可致黄疸；抗纤溶药经肾排泄，肾功能不全者需减量。

禁忌与风险

• 绝对禁忌：
  • 对蛇毒类血凝酶过敏者禁用。
  • DIC活动期禁用抗纤溶药（加重微血栓）。
• 相对禁忌：
  • 高血压、冠心病患者慎用血管收缩药（垂体后叶素）。
  • 血栓病史者避免长期使用促凝药。

注意事项

1. 监测指标：使用抗纤溶药超过5天需监测纤维蛋白原水平；蛇毒血凝酶连续使用不超过7天。
2. 药物相互作用：
   • 尖吻蝮蛇血凝酶避免与乳酸钠林格配伍（稳定性≤8小时）。
   • 维生素K1静脉注射速度需≤1 mg/min，过快致潮红、低血压。
3. 特殊人群：
   • 孕妇慎用垂体后叶素（可能诱发宫缩）。
   • 肝功能不全者需调整凝血因子制剂剂量。

参考文献

1. 《围手术期止血药物的选择与药学监护专家共识》（2024）
2. 止血药分类及作用机制研究（临床药理学杂志，2025）
3. 抗纤溶药物在急性出血中的应用指南（中华血液学杂志，2023）

提示：具体用药需结合患者病情，在专业医师指导下进行。