食管炎Oesophagitis

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后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

食管炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

食管炎是指食管黏膜因化学、物理、感染或免疫因素导致的炎症反应，表现为黏膜水肿、充血及组织损伤。主要刺激因素包括：胃酸/胆汁反流、病原微生物（真菌/病毒等）、腐蚀性物质（强酸/强碱）、药物滞留损伤、高温食物刺激等。根据病因可分为反流性食管炎、感染性食管炎、嗜酸性粒细胞性食管炎等亚型。

病因学特征

1. 胃食管反流病（GERD）：

   • 食管下括约肌功能障碍导致胃酸和胆汁等反流物质持续接触食管黏膜，是糜烂性食管炎最常见原因。

2. 感染因素：

   • 免疫功能低下者易发，主要病原体包括念珠菌（真菌）、单纯疱疹病毒（HSV）和巨细胞病毒（CMV）。细菌性食管炎罕见，通常与特定免疫缺陷相关。

3. 药物损伤：

   • 口服药物滞留（如服用后未充分饮水或立即平卧）可导致黏膜腐蚀，高风险药物包括双膦酸盐、非甾体抗炎药、氯化钾制剂及部分抗生素。

4. 免疫介导反应：

   • 嗜酸性粒细胞性食管炎与Th2型免疫反应异常相关，60%患者存在食物过敏原（如牛奶、小麦）致敏，但并非所有病例均有明确过敏史。

5. 其他诱因：

   • 长期酒精刺激、放射性食管炎、机械性损伤（如鼻胃管留置）等。

病理机制

1. 黏膜屏障破坏：

   • 刺激性物质直接损伤上皮细胞间紧密连接，氢离子反向扩散激活炎症通路（如NF-κB），导致细胞凋亡增加。

2. 炎症级联反应：

   • 损伤相关分子模式（DAMPs）激活固有免疫，促进中性粒细胞和单核细胞浸润。嗜酸性粒细胞性食管炎可见IL-5/IL-13介导的嗜酸细胞聚集。

3. 修复与重塑：

   • 急性期通过上皮细胞增殖修复，慢性反复损伤导致纤维母细胞活化，胶原沉积引起食管纤维化狭窄。

临床表现

1. 症状特征：
   • 典型反流症状：胸骨后烧灼感（与体位/进食相关）、反酸（酸味液体反流）
   • 食管源性胸痛：区别于心绞痛，可放射至背部，硝酸酯类药物不缓解
   • 吞咽障碍：急性期因黏膜水肿出现吞咽痛，慢性期因狭窄导致固体食物哽噎
   • 不典型表现：慢性咳嗽、喉炎、牙侵蚀等食管外症状

参考文献：

• 《中华消化杂志》
• 《胃肠病学》
• 《内科学》

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