食管肿瘤Neoplasms of the oesophagus

概况

关键词

食管肿瘤的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

食管肿瘤是在食道内壁组织中形成的异常生长，可以分为良性（如平滑肌瘤）和恶性（如鳞状上皮癌、腺癌）两大类。良性肿瘤通常增长缓慢且对周围组织影响较小，而恶性肿瘤则具有侵袭性和转移性。

• 良性食管肿瘤：以平滑肌瘤最为常见，主要起源于黏膜下层的平滑肌细胞，多数情况下无症状，但可引起吞咽困难或胸骨后不适。
• 恶性食管肿瘤：最常为鳞状细胞癌，其次是腺癌，两者均可能造成显著的局部侵犯以及远处器官转移，典型表现为进行性加重的吞咽障碍、体重减轻和疼痛等。

二、医学定义

食管肿瘤是由于食道黏膜或其下的固有层发生异常细胞增殖所致的一系列病理状态。从分子生物学角度来看，恶性转化过程中涉及基因突变、信号传导通路失衡等多种机制，导致正常细胞失去控制地分裂并形成肿块。

• 直接机制：原癌基因激活与抑癌基因失活共同作用，促进细胞无限增殖而不经历正常的凋亡过程。
• 间接机制：慢性炎症反应促进了DNA损伤修复功能下降，进一步加速了肿瘤发展进程。

三、病因：病原学机制

1. 饮食因素：

   • 高温食物及饮料摄入长期刺激食道黏膜，增加病变风险。
   • 缺乏新鲜蔬菜水果摄入，维生素A、C缺乏可能削弱机体抗氧化能力。

2. 环境暴露：

   • 吸烟与饮酒已被证实为重要的致癌危险因素。
   • 某些地区水源中含有较高浓度亚硝胺化合物，后者具有强致癌性。

3. 遗传背景：

   • 家族史阳性者患病几率相对较高。
   • 特定遗传综合症（如Bloom syndrome, Li-Fraumeni syndrome）患者存在更高发病倾向。

4. 病毒感染：

   • 人乳头瘤病毒（HPV）、EB病毒（Epstein-Barr Virus, EBV）感染被认为与部分病例相关联。

5. 其他因素：

   • 胃食管反流病（GERD）长期存在可能导致Barrett食管转变，进而诱发腺癌。
   • 先天性免疫缺陷状态下个体更易受到各种致癌物侵害。

四、病因：传播途径与高危因素

尽管食管肿瘤不具备传染性，但某些生活方式选择及遗传倾向显著增加了发病概率：

• 高危人群：

  • 长期吸烟者
  • 频繁饮用烈酒者
  • 营养不良、偏好腌制食品的人群
  • 有明确家族史的个体

• 合并疾病影响：

  • GERD未经妥善管理可演变为巴雷特食管，显著提升腺癌发生率。
  • 慢性食道炎反复发作也可能成为促癌因素之一。

依据来源：WHO癌症指南、ICD-11编码规则、流行病学研究文献（包括《Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention》期刊文章）、肿瘤生物学教材及相关临床实践指南。