主动脉是人体最大的动脉，随着年龄增长，它的弹性纤维会慢慢退化。当血管壁里的胶原纤维比弹性蛋白多的时候，主动脉缓冲血液流动的能力就弱了——心脏收缩时，血管会过度扩张，导致收缩压（高压）异常升高；而心脏舒张时，血管回缩力不够，舒张压（低压）就会维持在较低水平。当收缩压≥140mmHg、舒张压≤90mmHg时，就是典型的“单纯收缩期高血压”。
数据显示，60岁以上人群中，约有一半人存在不同程度的动脉弹性减退。研究发现，血管平滑肌细胞里的线粒体DNA突变积累、氧化应激增强，是血管老化的重要原因。这种变化通常会伴随脉压差增大（脉压差=高压-低压，≥60mmHg），而脉压差大也是评估心血管风险的重要指标。
心脏瓣膜异常的血流动力学影响
主动脉瓣是连接心脏和主动脉的“门”，如果它关闭不全，心脏舒张期会有血液反流回左心室，就像“漏斗漏水”一样。当反流量超过每次心跳输出量的10%时，舒张压会慢慢下降；而心脏为了代偿，会增强收缩力，导致收缩压反而升高。这类患者常出现一些明显的表现：比如“水冲脉”（摸脉时感觉像潮水涌来又退去）、“毛细血管搏动征”（用手指压指甲尖，会看到红白交替的搏动），还有特有的“Musset征”——头部会跟着心跳轻轻摆动。
风湿性心脏病、退行性瓣膜病变、感染性心内膜炎是主动脉瓣关闭不全的常见原因。2023年欧洲心脏病学会指南建议，如果突然出现脉压差增大，同时医生听诊发现舒张期心脏杂音，要先做超声心动图检查。通过瓣膜置换或修复手术，可以有效纠正这种血流异常。
代谢紊乱引发的循环异常
有些代谢问题也会导致高压高、低压低，比如甲状腺功能亢进（甲亢）或贫血。甲亢时，身体里的β-肾上腺素能受体更敏感，心脏每次跳动输出的血液量会增加30%-50%；而贫血会让血液携带氧气的能力下降，心脏只能通过加快心率、增强收缩力来“补”氧气，这种状态叫“高动力循环”，最终会导致高压升高、低压相对降低。
这类患者通常会有交感神经兴奋的症状：比如总觉得心慌、手在抖、容易出汗，明明吃得多却体重下降。研究显示，甲亢患者规范治疗6个月后，中心动脉压的波动幅度能降低约40%，所以治好甲亢、贫血这些原发病，是控制血压异常的关键。
科学管理策略
不管是哪种原因引起的高压高、低压低，首先要做好血压监测——用校准过的上臂式电子血压计，坐着测，测之前先静坐5分钟，每天早晚各测2次，记下来血压波动的情况。如果发现收缩压持续≥140mmHg，同时脉压差≥60mmHg，要赶紧做血管超声、心脏彩超等检查，找出背后的原因。
生活方式调整是基础：每周做150分钟中等强度有氧运动，比如快走、游泳，既锻炼血管又不会太累；多吃富含硝酸盐的绿叶蔬菜（比如菠菜、空心菜），能帮助改善血管弹性；睡觉的时候用30°半卧位（比如垫两个枕头），能减少夜间血压波动。运动强度别太大，用Borg评分（一种简单的运动强度量表）衡量，只要不超过13分（感觉“有点累但还能说话”）就行，避免跑步比赛这类竞技性运动，不然可能让血压突然飙升。
药物治疗要“个性化”。2023年高血压管理指南提到，老年患者优先选长效钙通道阻滞剂，既能把高压降下来，又不会让低压降得太低。但记住，所有药物都要在心血管专科医生指导下用，定期测血压，留意有没有不舒服的反应。
总的来说，高压高、低压低不是简单的“血压不稳”，可能和血管老化、心脏瓣膜问题、代谢紊乱等多个方面有关。通过规范监测、调整生活方式、治疗原发病，再加上医生指导的药物治疗，就能有效控制这种情况，降低心梗、中风等心血管事件的风险。
