根据全球疾病负担(GBD)合作组织的最新评估，心血管疾病仍然是全球死亡和疾病的主要原因，但风险分布并不均衡。
今天发表在《美国心脏病学会杂志》(JACC)上的分析显示，2023年全球约有2000万人死于心血管疾病，失能调整生命年(DALYs)损失达4.37亿。缺血性心脏病和中风是心血管疾病导致失能调整生命年的两大主要原因，分别造成891万人和679万人死亡(失能调整生命年损失分别为1.93亿和1.57亿)。
研究高级研究员、西雅图华盛顿大学健康指标与评估研究所的格雷戈里·罗斯博士告诉TCTMD："我们需要明确的是，心血管疾病仍在几乎所有国家持续增加，而风险因素控制尚未得到足够改善以减轻这一日益加重的负担。特别是，我们将高血压视为主要风险因素，它在全球范围内导致了大量心血管疾病。"
1990年至2023年间，因心血管疾病导致的失能调整生命年损失增加了1.4倍，最低和最高心血管疾病失能调整生命年率的国家之间存在约16倍的差异。心血管疾病负担最重的国家是社会人口指数(SDI)处于低至中等水平的国家，这是衡量影响健康结果的社会经济状况的指标。按地区划分，大洋洲的失能调整生命年率最高，而亚太地区的高收入国家最低(分别为每10万人10,344例和1,693例)。
1990年至2023年间，男性和女性因心血管疾病导致的失能调整生命年损失分别增加了42.9%和28.6%。
地区差异显著
全球近80%因心血管疾病导致的失能调整生命年损失归因于可修改的风险因素。导致死亡和残疾的最大风险因素是高血压、不良饮食、高LDL胆固醇水平和空气污染。1990年至2023年间，代谢、行为以及环境/职业因素导致的失能调整生命年增加了39.0%。总体而言，与代谢风险相关的心血管疾病失能调整生命年上升了45.4%。
罗斯表示："我想区分一下那些下降速度不够快或保持静态的风险因素，与那些实际正在扩大的风险因素。肥胖和糖尿病是目前实际推高心血管疾病的两个风险，这种情况发生在世界大部分地区，包括许多发展中国家或我们所分类的低至中等社会人口指数国家。"
1990年至2023年间，与高体重指数相关的心血管疾病失能调整生命年增加了114%，与高空腹血浆葡萄糖水平相关的心血管疾病失能调整生命年上升了76%。
心血管风险因素因地区而异，撒哈拉以南非洲地区的主要风险因素是高血压。而在东欧和中欧，烟草和酒精使用是心血管疾病的最大诱因。罗斯表示，确定导致发病率和死亡率的风险因素将使政策制定者能够专注于更有针对性的干预措施，例如对烟草或酒精实施国家税收策略，以改善特定国家的心血管健康。
罗斯指出，环境空气污染和室内空气污染是"被低估的风险因素"，但显然它们对动脉粥样硬化性心血管疾病有重要影响。最大风险之一是铅，这种重金属会增加血压以及整体心脏病风险。虽然过去含铅汽油的使用导致了这一问题，但来自工业和非工业来源(如陶瓷、电子产品、油漆甚至食物来源)的铅仍存在重大风险。
"如果我们能够识别并消除这些来源，就可以在未来几十年降低整个人群的心血管疾病风险，"他说。
健康环境背景
罗斯表示，健康的主要驱动因素之一是人们生活的"环境"。贫困、医疗保健的可及性以及环境风险都是影响个人健康的因素。
"关于心血管疾病的一点是，它是可以治疗的，但你必须处于正确的环境中，"他说。"你必须能够获得医疗保健，必要时必须能够支付自付费用。必须有院前护理的可及性。如果你出现胸痛，必须有救护车能够来接你并送你去医院。"
尽管GBD合作的目的主要是关注心血管疾病的负担并支持循证健康政策，但罗斯强调了复方药丸，特别是含有多种降压药物的固定剂量复方制剂，作为应对收缩期高血压负担的潜在工具。
"我们必须开始逐步消除个人使用药物和疗法的这些障碍，更好地利用社区卫生工作者和远程医疗，以确保我们拥有的这些有效干预措施真正得到应用，"他说。
2023年，世界卫生组织将三种复方药丸添加到其基本药物清单中，这意味着这些联合疗法应该"在功能健全的卫生系统中随时可用，具有适当的剂型、保证质量，并且个人和卫生系统能够负担得起。"
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