子宫肌瘤提示未来心脏病风险增加
—— 基于人群的研究建议将妇科疾病纳入心脏病学讨论范围
妮可·卢（Nicole Lou），医脉通资深撰稿人
2025年12月11日 • 阅读时间3分钟
关键要点- 基于真实世界索赔数据的研究显示，患有子宫肌瘤的女性患动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的风险显著更高。
- 因此，子宫肌瘤可能成为识别心血管风险增高女性的标志。
- 研究人员建议对子宫肌瘤患者进行针对性的ASCVD预防。
根据观察性研究，患有子宫肌瘤的女性更容易患动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)。
基于对美国商业保险人群的大型研究，在子宫肌瘤诊断后1年内，新发ASCVD病例有所增加（0.74%对比无肌瘤的0.30%，相对风险比2.47，95%置信区间2.32-2.61），这一风险在10年后仍然持续（5.42%对比3.00%，相对风险比1.81，95%置信区间1.66-1.96）。
费城宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的艾伦·卡尼利亚(ScD)及其同事报告称，这种增加的风险在ASCVD复合终点的所有单独组成部分（冠状动脉疾病、脑血管疾病和外周动脉疾病）以及种族、民族和年龄亚组中均存在。
研究作者在《美国心脏协会杂志》中写道："子宫肌瘤与诊断后长达10年的心血管疾病风险持续增加相关，这支持对此类人群进行针对性的ASCVD预防。"
纽约市诺斯韦尔健康(Northwell Health)的美国心脏协会志愿者主席斯泰西·罗森医学博士(MD)建议，在实践中，女性每年到妇科医生处进行的"女性健康检查"可能是一个"超越妇科健康"的机会。
她在一份声明中评论道："这些将子宫肌瘤与心脏病联系起来的研究结果支持有必要讨论更全面的问题，考虑如何识别和降低心血管疾病风险，即使是对那些可能没有其他明显风险因素的女性。"
子宫肌瘤，也称为平滑肌瘤，是常见的良性妇科肿瘤，大小和形状各异。子宫肌瘤通常在初潮后出现，在生殖年龄期间生长，然后由于雌激素水平下降而在绝经后稳定或消退。
许多子宫肌瘤由于缺乏症状（如月经量过多、痛经、盆腔压力、尿频）而未被诊断，导致真实发病率和患病率未知。即便如此，这些肌瘤被认为是育龄妇女中最常见的非癌性肿瘤，到绝经时影响高达70%的女性。
越来越多的证据表明子宫肌瘤与心脏代谢健康之间存在联系。一项观察性研究将未治疗和新发高血压与中年女性子宫肌瘤风险增加联系起来，另一项研究发现患有子宫肌瘤的人心房颤动的几率更高。另一方面，与其它抗糖尿病药物相比，2型糖尿病女性使用GLP-1受体激动剂与新发子宫肌瘤风险降低相关。
卡尼利亚及其同事写道："虽然子宫肌瘤和ASCVD之间的确切因果机制需要进一步研究，但涉及平滑肌增殖、纤维化、钙化和系统性炎症的共同病理生理过程为观察到的关联提供了合理的生物学基础。"
宾夕法尼亚大学的另一位研究合著者朱莉娅·迪托斯托理学硕士(MS)警告说："然而，需要注意的是，在对心血管风险评估指南进行正式修改之前，需要在其他人群中进一步研究以确认这些发现。"
迪托斯托在一份新闻稿中说："与此同时，这些结果支持女性与其医疗提供者就子宫肌瘤诊断背景下的心脏健康进行深思熟虑的对话。"
研究人员基于Optum的匿名Clinformatics数据仓库的行政索赔进行了基于人群的队列研究。研究对象包括18-50岁的绝经前女性，这是子宫肌瘤在临床上相关的主要年龄组。
超过45万名患有子宫肌瘤的女性与无先前子宫肌瘤索赔但与匹配的子宫肌瘤日期30天内有普通妇科检查索赔的对照组按1:5的比例进行年龄匹配。
总体而言，研究人群的平均年龄为41岁；60.7%的参与者为白人，10.5%为黑人。
子宫肌瘤组的平均随访时间为5.2年，对照组为4.0年。
卡尼利亚及其同事承认，像这样的观察性研究可能存在未测量的混杂因素和选择偏倚。作者也缺乏用于分析和统计调整的肌瘤病理、血脂水平、糖化血红蛋白或炎症标志物的数据。
子宫肌瘤的干预措施从促性腺激素释放激素激动剂到射频消融再到手术不等。研究人员指出："研究没有针对手术切除肌瘤进行调整以避免选择偏倚，因为治疗代表了下游效应。"这些治疗是否会降低一个人的ASCVD风险是另一个主要的未解问题。
卡尼利亚的研究小组指出："未来的研究应考察子宫切除术、肌瘤切除术等子宫肌瘤切除手术对心血管结局的影响，以确定手术干预是否会改变子宫肌瘤与ASCVD风险之间的关联。"
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