门诊手术中心（ASCs）和办公室内实验室（OBLs）正准备在心血管护理中发挥日益重要的作用，因为支付政策正在调整，医疗系统正在寻找更高效管理手术量的方法。这一趋势以及确保患者安全所需的保障措施，是2025年旧金山TCT会议上一个教育环节的重点。
《心血管商业》杂志采访了其中一位演讲者、长滩退伍军人事务医疗中心导管室主任、查尔斯·德鲁大学医学教授、心血管血管造影和介入学会（SCAI）财务主管兼SCAI倡导委员会主席阿诺德·塞托医学博士，以了解更多情况。
塞托表示，普遍预期低风险的介入心脏病学和外周血管手术将迁移到门诊手术中心环境。这部分是由于成本效益更高，以及大型医疗机构希望在不扩大医院导管室规模的情况下开展更复杂和结构性心脏手术。
"咨询公司告诉我们，高达25%至50%的心脏病手术将迁移到门诊手术中心环境。政府更倾向于这种方式，因为与门诊手术中心报销相比，政府只需支付医院门诊费用的三分之二，"他说。他补充说，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）显然对此转变表示兴趣。"我们已经看到CMS有效地将所有经皮冠状动脉介入治疗（PCI）代码从仅限住院名单中移除，实际上还讨论将所有项目从仅限住院名单中移除。"
虽然目前只有1-2%的经皮冠状动脉介入治疗（PCIs）在门诊手术中心进行，但塞托强调，更大的增长即将到来。
"人们正在向这个方向发展。我仍然不认为它会像咨询公司认为的那么快，但它需要非常周密的考虑，"他说。
在过去几年中，由于缺乏监督和质量控制，人们对办公室内实验室和门诊手术中心提供的护理质量存在很大担忧。但随着专业学会通过国家数据登记处创建保障政策和问责制，这种情况在过去几年中已经改变。美国心脏病学会（ACC）国家心血管数据登记处（NCDR）现在正在追踪门诊手术中心，并努力保持更高的质量水平。塞托表示，门诊血管内和介入学会（OEIS）也启动了自己的非常广泛的登记处来追踪护理质量。他补充说，SCAI也在制定保障政策，以确保这些实验室的护理质量和安全性达到与医院导管室相同的水平。
"我认为它正在从没有登记处的'狂野西部'心态中改变。现在NCDR正在参与，OEIS已经启动了自己的登记处，SCAI也在参与，"塞托说。
SCAI观察到，希望保持自主权的私人执业医生以及希望将低风险病例转移到门诊环境的医疗系统对门诊手术中心的兴趣日益增长。SCAI正在与咨询公司Corazon合作，帮助诊所应对开设门诊手术中心的商业和监管复杂性。塞托表示，为这些业务制定坚实的商业计划很重要，因为涉及很多方面。
"你需要与其他不同专业的医生以及业务经理建立合作伙伴关系，以确保你不会亏本。但机会是存在的，潜在的自主权也是存在的，你只需要确保细节对每个人都适用，"塞托解释道。
州级门诊手术中心法规使门诊实验室更具吸引力
各州监管这些门诊中心。随着越来越多的州扩大其门诊手术中心能力，一些医疗系统和心脏病学团体已经在重组护理服务。塞托指出了几个区域增长热点。
"我们在亚利桑那州看到最多，与Banner Health等医疗系统建立了合作伙伴关系，以及在拉斯维加斯地区和佛罗里达州，"塞托解释道。
他补充说，门诊手术中心和办公室内实验室的所有权模式正在转变，医生越来越多地与医院建立合作伙伴关系。
"看到这种演变很有趣。医生喜欢门诊手术中心，因为它给了他们更多对自己执业的自主权。他们可以招聘和解雇员工并控制流程，这是门诊手术中心比医院更高效的部分原因。"
医生在门诊手术中心看到更多自主权
他说，这种效率是有边界的。例如，门诊手术中心不处理最危重的病例或提供待命容量。尽管如此，门诊手术中心可能有助于扩大社区获取机会，同时支持医生参与。
"总体而言，专业学会是支持的，理解CMS也有大幅降低成本的压力，"塞托指出。
对于一些心脏病专家来说，在该专业整合十年后，门诊手术中心可能为自主权提供一条新途径。十年前，私人心脏病学诊所在美国心脏病学家就业模式中占90%，但如今仅占10%，绝大多数心脏病学家现在受雇于医疗系统。
塞托说，许多受雇医生感觉自己"只是另一个可替代的熟练劳动者"，但门诊手术中心可以恢复所有权感。
塞托强调，该领域仍处于早期阶段。增长将需要在安全、成本和专业自主权之间谨慎平衡，但势头是不可否认的。
"机会是存在的，潜在的自主权也是存在的。只需确保细节对每个人都适用，"他说。
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