关键要点
- 中风康复因人而异，每个人在各个阶段的进展都不同。
- 中风康复的第一阶段是弛缓期，进行关节活动度等锻炼有助于恢复。
- 痉挛可能令人沮丧，但它是大脑重新与肌肉建立连接的标志。
中风康复阶段因人而异。中风后的康复是一个充满挑战和情感波动的过程，对每个人来说都不尽相同。
中风可能影响一个人的：
- 运动能力
- 协调能力
- 视力
- 言语
- 吞咽
- 思维能力
- 情感处理
脑损伤位置、病变范围、治疗时机及其他因素均影响康复前景。然而，专家已确定中风后运动恢复的一般模式。
本文探讨布伦斯特伦中风康复阶段理论，以及中风后康复的预期情况。
布伦斯特伦中风康复阶段
布伦斯特伦中风康复阶段包括中风后运动（移动）恢复的七个常见步骤。
这些步骤最早于1960年代由瑞典物理治疗师西格·布伦斯特伦记录，她曾为身体一侧瘫痪（偏瘫）的中风患者提供治疗。
通过临床观察，布伦斯特伦注意到运动功能恢复存在某些特定阶段，她将其描述为“近乎标准化的模式”。
如今，物理治疗师和作业治疗师仍使用布伦斯特伦阶段评估中风后的运动恢复情况。
康复因人而异
中风康复阶段的进展时间和程度无法保证。每位中风患者的状况都不同，康复步骤应视为一般模式而非绝对路径。
布伦斯特伦阶段主要指上肢、下肢和手部的运动恢复。一个人可能在不同肢体处于不同的恢复阶段。
此外，这些阶段未涉及言语、视力、认知及其他中风后常见症状领域的恢复。
中风康复阶段一：弛缓期
中风康复的第一阶段是弛缓期，发生于中风后即刻。中风后肌肉会变得无力、松弛甚至“软塌”。
中风通常对身体一侧影响更显著，因此弛缓可能仅限于单侧。许多患者的上肢或手部症状比下肢更严重。
弛缓源于中风导致的脑损伤，大脑无法再向身体特定区域发送运动信号。弛缓的危险在于若持续过久，可能导致显著的肌肉量和力量流失。
弛缓期锻炼
此阶段可进行的锻炼包括：
- 关节活动度练习
- 体位摆放（有助于预防褥疮、关节挛缩、肿胀和脱位）
- 感觉再教育
- 日常活动中的手把手辅助（如刷牙或梳头）。
这些技术帮助“提醒”大脑关注受影响肢体，并通过神经可塑性（大脑重组和建立新神经连接的能力）开始恢复连接。
中风康复阶段二：痉挛期
中风康复的第二阶段出现肌肉僵硬和强直（痉挛）。
静息时，肢体可能保持收缩状态（通常呈“屈曲”姿势，肘部和腕部弯曲），或尝试移动时出现抽搐或震颤。此阶段可能恢复部分自主运动，但程度有限。
痉挛是大脑开始重建与肌肉连接的表现。
从某种意义上说，痉挛具有积极意义。但此阶段连接尚不完整，导致肌肉“卡”在收缩位置或无法按意愿移动。
痉挛可能使肢体活动更困难，但持续尽可能多的运动至关重要，以防止习得性废用并最大化康复机会。
痉挛期锻炼
此阶段康复可能继续进行被动关节活动度练习和主动辅助关节活动度练习（患者尽力自主移动，治疗师提供物理辅助）。
痉挛锻炼还可能包括：
- 感觉再教育
- 功能活动中的手把手辅助
- 镜像疗法
中风康复阶段三：痉挛加剧期
在第三阶段，痉挛程度增加。这可能令人沮丧，患者可能感觉康复倒退而非进步。
需谨记，痉挛加剧实则是积极信号，尽管感受相反——大脑仍在努力重建与肌肉的连接。
此阶段将继续并推进治疗性锻炼，重点是尽可能进行主动运动，尽管颇具挑战性。
医生可能开具肉毒杆菌毒素注射以减轻痉挛，从而在治疗中最大化运动效果。
痉挛加剧期锻炼
此阶段有益的锻炼包括：
- 镜像疗法已被证明有助于恢复受影响肢体的主动运动。
- 可使用夹板或矫形器（如休息位手夹板）预防挛缩。
- 作业治疗师可能推荐辅助设备（如通用套筒用于握持牙刷或餐叉），以保持患者尽可能参与功能活动。
中风康复阶段四：痉挛减轻期
在第四阶段，痉挛开始减轻。这是中风康复过程中的重要里程碑。
随着痉挛减轻，自主运动模式将改善，但动作仍可能显得生硬、抽搐和不协调。
残留痉挛可能导致物体释放困难。例如，可能抓握餐叉但无法松开。
前三个恢复阶段缺乏自主运动，患者可能仍非常虚弱。
痉挛减轻期锻炼
第四阶段的干预将充分利用恢复的自主运动能力：
- 可能侧重于主动辅助和主动关节活动度练习（患者尽可能自主移动），并引入强化训练。
- 还将聚焦于重新训练功能运动模式，例如在辅助下练习穿衣、洗浴、桌面游戏等活动。
- 此时可能引入强制性运动疗法，即约束未受影响肢体，迫使患者尽可能多地使用患侧进行练习或功能活动。
中风康复阶段五：复杂运动组合期
在第五阶段，开始协调复杂运动组合。
这可能包括抓取勺子、舀取食物、送至口中、放回桌面并释放等动作。
随着自主运动和协调能力改善，患者将更独立地完成所需事务。
复杂运动锻炼
此阶段将继续推进锻炼，可能增加力量训练的重复次数和阻力，或在大运动技能改善后更侧重精细运动技能再训练。
鼓励在功能活动中尽可能多地使用患侧，并减少治疗师或照护者的辅助。
中风康复阶段六：痉挛消失与协调恢复期
在第六阶段，痉挛基本消失。痉挛运动减少后，复杂运动模式的协调性将大幅改善。
此阶段康复重点是练习和精进协调性及精细运动技能。
可能开始练习更复杂的功能活动，如备餐、烹饪、清洁和爱好等。
中风康复阶段七：功能完全恢复期
在第七个也是最终阶段，正常功能完全恢复。
现在，患侧可像健侧一样执行复杂、协调、协同的运动模式，能够独立回归有意义的日常活动。
尽管这是患者的终极目标，但并非所有中风患者都能达到此阶段。
据西格·布伦斯特伦1966年的原始记载，仅有少数患者能达到此高级恢复阶段。
若未达到第七阶段？
即使从未达到中风后运动恢复的第七阶段，仍有许多疗法、辅助设备和技术可帮助过上充实生活。
自发恢复
自发恢复（症状快速改善）是可能的——尤其在中风康复早期。
对某些人，自发恢复意味着完全康复；对另一些人，则可能跳过一两个康复阶段。
中风后，身体会尝试清除脑内出血或阻塞（取决于中风类型）造成的损伤，并重组和重建被破坏的神经元连接。
这些神经元连接大脑不同区域，并传递从大脑到身体的信号。此重建过程称为神经可塑性。
在康复早期，神经可塑性可能迅速发挥作用。当建立大量新连接时，中风恢复可能看似自发发生。
康复时间线
自发恢复最可能发生在中风后3至6个月内。此阶段大脑最具“可塑性”，高强度治疗最为关键。
过去认为中风后6个月即达康复极限，但该观点已被推翻。
2019年的一项里程碑研究发现，即使中风数年后，神经可塑性和恢复仍可能发生。
中风康复的可能挫折
多种因素可能影响中风结局和康复进程，包括：
- 脑内中风位置
- 脑损伤程度
- 其他基础疾病
- 中风后康复启动时间
- 治疗强度和频率
- 对治疗性锻炼和家庭计划的依从性
- 家人、朋友和照护者的支持度
- 中风时年龄
- 家庭环境安全性
- 认知能力
- 保险覆盖范围及支付康复、治疗和推荐辅助设备、矫形器或家居改造的能力
中风也未必是孤立事件。每年25%的中风为复发性。
通过解决风险因素（如治疗失控的高血压、心房颤动、心脏病、高胆固醇和糖尿病），可降低未来中风风险。
中风统计数据
在美国，中风是成人致残的首要原因。每年约79.5万人发生中风。
约三分之二的中风幸存者需要康复。美国现有约700万中风幸存者。
中风治疗选项
中风治疗因人而异，因为每个人（及每次中风）都不同。
但多数患者会与包含物理治疗师、作业治疗师和言语治疗师的康复团队合作。
治疗通常需在中风后24小时内启动，因早期高强度治疗与最佳康复结局相关。
中风治疗还涉及医疗护理。中风后即刻，可能在医院接受组织纤溶酶原激活剂（TPA）或手术治疗。
神经科医生及其他医疗提供者将在康复全程调整药物并讨论治疗方案。
中风治疗在多种场所进行，通常始于医院急诊科。
初始中风处理稳定后，可能转至医院内康复单元或专业护理机构接受强化每日治疗。
根据美国心脏协会和美国卒中协会的建议，患者能否进入急性康复取决于其功能结局。
准备就绪后，可出院并在家庭护理或门诊治疗诊所继续治疗。
如何识别中风
识别中风，请牢记FAST口诀：
- F 面部下垂
- A 手臂无力
- S 言语困难
- T 立即呼叫急救服务
若怀疑自己或他人中风，请即刻拨打911。尽早治疗对预防更多脑损伤至关重要。
常见问题
- 完全从中风恢复需要多久？
最大改善通常出现在中风后3至6个月内，但最新研究表明中风幸存者即使数年后仍能持续改善并从治疗中受益。
- 完全恢复的中风患者比例是多少？
约10%的人将完全恢复至中风前功能水平。另有25%的患者中风后仅有轻度障碍。
- 中风后何时开始看到改善？
假设医学状况稳定，治疗应在中风后24小时内启动。许多人在中风后仅数天即可看到改善。
某些改善（如痉挛）可能让人感觉恶化，但这实则是大脑建立新连接的标志。
13项信息来源
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- 西北大学医学中心。中风后生活。
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