核心发现：
- 该系统综述纳入24项研究共4,688名出血性卒中成年患者
- 头痛与糖尿病、高血压、酗酒或既往头痛史无显著关联
《头痛》期刊发表的一项综述显示，近半数出血性卒中患者在其急性期和慢性期均经历头痛，这些头痛可能导致长期病患。克利夫兰诊所神经学研究所成人神经病学住院医师布拉德利·翁医学博士及其同事指出，尽管头痛在临床实践中十分常见，但其发生率在不同人群和临床环境中存在显著差异。
"在临床实践中，卒中后头痛频繁出现却极少得到针对性处理，"翁向Healio表示。他解释说，卒中后的治疗通常聚焦于运动功能恢复和预防复发，而头痛往往被视为附带或短暂症状。
"当我们查阅文献时，发现缺乏关于头痛发生频率及持续时间的清晰统一结论，"翁说，"这一空白正是本研究的出发点。"
翁及其团队对Medline、Embase和CENTRAL数据库中24项经同行评审的观察性研究进行了系统综述和荟萃分析，研究对象为4,688名出血性卒中成年患者（平均年龄56.9岁；女性加权平均占比58.2%）。
"最引人注目的发现是头痛的普遍性，"翁强调，"近半数出血性卒中患者经历头痛，其中超过三分之一在卒中后数月甚至数年持续出现头痛。"
总体而言，46.1%（95%置信区间：36.3%至56.1%）的患者在卒中后出现头痛。11项研究（共2,481名患者）显示急性头痛发生率为55.9%（95%置信区间：41.1%至70.1%）；13项研究（共2,207名患者）表明持续性头痛发生率为36.7%（95%置信区间：25.6%至48.5%）。
"这挑战了'头痛主要是急性症状'的固有认知，尤其在出血性卒中领域，"翁指出。
具体头痛发生率包括：蛛网膜下腔出血（SAH）患者为58.3%（95%置信区间：44.4%至71.6%），脑内出血（ICH）患者为36.1%（95%置信区间：26.7%至46%）。急性/亚急性头痛患者中42.7%（95%置信区间：15.8%至72.1%）经历严重头痛，而持续性头痛患者中该比例为14.3%（95%置信区间：10.4%至18.7%）。
研究者指出，由于合并发生率估计值存在显著异质性（总体I²值达96.7%），这些数据在研究设计、人群特征、地理分布、人类发展指数或偏倚风险方面均无统计学显著差异。
此外，翁团队发现头痛风险与女性性别无显著关联，且与糖尿病史、高血压、酗酒或既往头痛史均无显著相关性。
"另一重要发现是：卒中发作时的头痛强烈预示慢性头痛，这为我们提供了可早期干预的临床信号，"翁表示。卒中发作时出现头痛的患者，其卒后头痛发生比值比为1.7（95%置信区间：1.4-2.05）；脑叶脑内出血患者的卒后头痛比值比为1.93（95%置信区间：1.08-3.44）。
头痛风险与皮质脑内出血或迟发性脑缺血无显著关联，蛛网膜下腔出血患者中动脉瘤的存在与否亦不影响头痛风险。心房颤动患者头痛风险较低（比值比0.59；95%置信区间：0.37-0.95），研究者认为这源于卒中严重程度和症状报告的差异，而非直接保护作用。
研究者指出，出血性卒中患者的头痛发生率超过普通人群中其他原发性头痛疾病的流行率，且存在显著的人群和临床环境差异，因此将此类头痛定义为"常见、持续且致残"。
翁表示，临床医生可运用这些发现改善卒中患者预后："医生应在住院期间及随访时常规询问头痛情况，将头痛视为重要的卒中后并发症。早期报告头痛的患者或可受益于密切监测和及时转诊至头痛专科。即便是健康教育等简单措施，以及避免不必要的阿片类药物暴露，也能显著提升生活质量。"
展望未来，研究者呼吁开展采用标准化诊断标准、明确界定人群特征及详细头痛特征的研究，并探索保护性疗法和二级预防策略。"下一步需通过前瞻性纵向研究，采用标准化头痛定义和患者报告结局，"翁补充道，"我们更需要针对卒后头痛治疗的专项临床试验，而非从原发性头痛疾病中推断结论。最终目标是将头痛管理整合到常规卒中康复流程中。"
来源与披露
来源：
Ong B, et al. Headache. 2025; doi:10.1111/head.70008.
披露： 翁医学博士报告担任《神经病学住院医师与专科医师版》和《中枢神经系统疾病杂志》编辑委员会成员，并出席由Axsome Therapeutics赞助的教育晚宴。其他作者声明无相关财务披露。
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