在心理学和神经科学中，执行功能障碍（executive dysfunction）或执行功能缺陷是指执行功能的效率受损。执行功能是一组认知过程的集合，负责调节、控制和管理其他认知过程。这种功能障碍可能表现为神经认知缺陷和行为症状，涉及多种神经系统和精神障碍，同时也可能出现在非临床人群中短期和长期的认知控制变化中。它可能涵盖其他认知困难，如规划、组织、启动任务和调节情绪，是注意力缺陷多动障碍（ADHD）的核心特征，也可能解释其他已知症状。严重的执行功能障碍是额叶综合征（dysexecutive syndrome）的主要特征。
概述
执行功能是描述调节、控制和管理其他认知过程的一域理论性概念。执行功能并非单一概念，而是涉及目标形成、计划、目标导向行动、自我监控、注意力、反应抑制以及协调复杂认知和运动控制等高阶脑功能的广泛描述。在非临床人群中，执行功能的激活会抑制进一步的激活，表明正常执行控制的波动机制。执行功能障碍与正常和临床性衰老相关的认知衰退有关，记忆过程的退化也会影响执行功能，凸显记忆在执行功能中的普遍作用。
执行功能障碍通常涉及任务定向行为的中断，需要抑制习惯性反应并激活目标。例如，2011年研究证实执行功能障碍会导致自我控制缺失、冲动性增加和攻击性行为。此外，工作记忆容量的执行功能障碍可能导致情绪调节障碍，表现为慢性抑郁、焦虑或情绪过度反应。罗素·巴克利（Russell Barkley）提出的混合模型解释了ADHD行为抑制在临床表现中的作用，成为ADHD及相关执行系统研究的基础。
其他常见症状包括利用行为（compulsive manipulation/use of objects）和模仿行为（imitation behavior）。研究还表明，执行功能障碍可能通过影响元记忆准确性降低创造性思维能力，但某些情况下也可能促进精神分裂症患者的创造性思维。
成因
执行功能障碍的成因多样，涉及神经认知过程的多个环节。长期记忆的学习与发育通过与神经特征的动态互动影响障碍严重程度。认知神经科学研究表明，执行功能广泛分布于大脑，但前额叶皮层、基底神经节和小脑之间的连接是核心区域。前额叶损伤或额叶-皮层下通路中断是常见病因。神经影像学研究确认执行功能与功能性额叶病变的关系，但特定前额叶区域的定位仍存争议。
神经生理学
执行功能涉及前额叶、顶叶、枕叶皮层、丘脑和小脑的协同网络。fMRI研究显示，这些区域通过功能整合和有效连接形成动态网络。基底神经节损伤和帕金森病患者的PET研究证实了该回路的功能异常。前额叶斑块和缠结可破坏与海马体的连接，结构MRI显示白质病变与认知缺陷相关。
遗传因素
某些基因（如DRD4/7R多态性和COMT/Val158Met多态性）与执行功能障碍和相关精神疾病密切相关。DRD4/7R多态性与ADHD的冲动反应相关，而COMT基因的Val158Met多态性影响任务定向认知和奖励体验，这在ADHD药物治疗反应中表现显著。
进化视角
前额叶控制两类执行功能：规划、问题解决等日常情境应对功能，以及整合认知与情绪以满足生物需求的功能。人类特有的执行系统可能源于社会交换、工具使用等适应性需求的进化压力。
测试与测量
评估执行功能的方法包括：
时钟绘画测试（CDT）
要求受试者绘制指定时间的时钟，评估记忆、注意力和组织能力。执行功能障碍者常在自主绘制时出错，但能正确复制示例。
斯特鲁普任务（Stroop Task）
通过颜色词与字体颜色冲突的刺激，评估注意力管理和抑制能力。执行功能障碍者对干扰的抑制能力较差。
连线测试（Trail-Making Test）
Part B要求交替连接数字和字母，测量集转换能力，反映执行功能的核心缺陷。
威斯康星卡片分类测试（WCST）
评估抽象推理和策略调整能力，主要依赖前额叶和基底神经节功能。
临床表现
执行系统广泛参与神经认知过程，其严重功能障碍（额叶综合征）常见于前额叶损伤。执行功能障碍与多种精神疾病（如ADHD、精神分裂症、自闭症、双相情感障碍和帕金森病）相关。
注意力缺陷多动障碍（ADHD）
ADHD的核心症状包括注意力不集中、多动和冲动。前额叶及皮层下结构的功能障碍导致干扰控制、认知灵活性和语言流畅性受损。成年ADHD患者执行功能障碍的严重程度可能随补偿策略（如时间管理）的建立而减轻。
精神分裂症
患者表现出工作记忆和多任务处理障碍，中央执行功能受损显著，但语音环路和视觉空间模板受影响较小。这种缺陷可能导致碎片化记忆组织和检索困难。
自闭症谱系障碍
自闭症患者在流畅性、计划性和灵活性方面存在缺陷，但抑制功能的损害仍存争议。例如，自闭症儿童生成新颖词汇和概念的能力较弱，但在明确逻辑的任务中表现正常。
双相情感障碍
躁狂发作期的执行功能障碍与正式思维障碍相关，躁郁症患者的背外侧前额叶皮层和前扣带皮层体积异常。
帕金森病
基底节损伤导致空间工作记忆、中央执行功能障碍和时间定位困难，多巴胺补充可改善认知表现。
治疗
药物治疗
哌甲酯和苯丙胺是ADHD一线治疗药物，其疗效高于单纯心理治疗。药物与心理治疗结合可提高依从性。
心理社会治疗
行为父母培训（BPT）通过奖惩机制改善儿童行为。正念训练和认知行为疗法（CBT）对成人ADHD有效。
认知行为疗法与群体康复
群体CBT比个体治疗更有效，可降低16项ADHD相关症状的自我报告。
获得性脑损伤患者的治疗
听觉刺激和目标管理训练（GMT）可改善目标忽视和时间监控能力。
发展性影响
执行功能障碍在儿童发育中影响显著，ADHD、对立违抗障碍、自闭症和图雷特综合征均涉及执行功能缺陷。婴儿期的母婴互动质量（占变异的25%）显著影响执行功能发展。
共病性
灵活性问题与焦虑症相关，元认知问题与抑郁症相关。
社会文化影响
教育
执行功能障碍学生在自我调节和目标导向技能方面存在缺陷，表现为注意力分散、时间管理困难和冲动行为。教师需通过环境适应和成人支持改善问题行为。
犯罪行为
前额叶功能障碍与持续性犯罪行为相关，反社会行为与执行功能缺陷存在统计学关联，但需考虑环境因素的交互作用。
参考文献
- ^ Elliott R (March 2003). "Executive functions and their disorders". British Medical Bulletin. 65 (1): 49–59. doi:10.1093/bmb/65.1.49. PMID 12697616.
- ^ Spelman, Becky (16 October 2023). "Mother Wound: Understanding Its Impact on Men and Woman".
- ^ Jurado MB, Rosselli M (September 2007). "The elusive nature of executive functions: a review of our current understanding". Neuropsychology Review. 17 (3): 213–233. doi:10.1007/s11065-007-9040-z. PMID 17786559. S2CID 207222990.
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