一项结构化质量改进项目在美国退伍军人事务部大型队列中显著提高了缺血性中风及短暂性脑缺血发作后的睡眠呼吸暂停检测率。
质量改进干预提升睡眠呼吸暂停检测
阻塞性睡眠呼吸暂停在中风及短暂性脑缺血发作后十分常见，且与不良预后相关，但中风后睡眠呼吸暂停检测仍使用不足。本研究通过退伍军人事务部医疗设施开展阶梯式楔形集群随机试验，评估多组分质量改进项目能否弥补这一差距。
六个干预站点与三十个常规护理站点在2019至2024年间分八个连续阶段提供数据。干预始于虚拟启动会，当地团队审查基线睡眠检测率、识别障碍并制定站点专属行动计划。随后团队参与月度协作会议，使用基于网络的平台查看质量数据、行动计划和实用资源，辅以外部协调支持。
在干预站点1747名患者和常规护理站点7454名患者中，主要结局为索引脑血管事件后30天内的睡眠呼吸暂停诊断检测率。干预站点检测率从基线2.1%提升至实施期的29.1%，而常规护理站点检测率始终较低，在各数据阶段维持在0.7%-2.2%之间。
治疗采纳与临床结局
该质量项目还将30天内启动持续气道正压通气治疗的比例显著提高。干预站点治疗率从基线0.3%升至实施期的2.8%，而常规护理站点接近于零。
尽管中风及短暂性脑缺血发作后睡眠呼吸暂停检测率提高且早期治疗率上升，但干预站点与常规护理站点在90天内医院再住院率或血管事件复发率方面无统计学显著差异。这表明该干预措施在未引发早期安全信号的情况下，有效改善了诊断和治疗流程。
对住院中风诊疗路径的启示
研究结果表明，医疗系统可通过将结构化质量改进策略嵌入住院诊疗路径，显著提升中风后睡眠呼吸暂停检测率。研究结果支持在急性中风护理中整合睡眠医学服务，以更好地符合临床指南对缺血性中风及短暂性脑缺血发作患者的阻塞性睡眠呼吸暂停推荐评估标准。对临床医师而言，整合系统化筛查、简化转诊流程及快速诊断检测，可帮助将睡眠呼吸暂停评估从可选附加项转化为中风后常规护理的组成部分。
参考文献：布拉瓦塔DM等. 提升中风及短暂性脑缺血发作后睡眠呼吸暂停诊断检测的质量改进干预：一项集群随机试验. JAMA Netw Open. 2025;8(11):e2543385.
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