运动员心律失常在评估和治疗规划中需要特别考虑。无论是精英/职业运动员还是高度活跃的个体，其职业生涯、生计来源以及心理健康都需纳入考量范围。许多患者的主要目标是尽快恢复训练和比赛，因此临床医生在制定治疗计划时必须充分考虑这一需求。诊断和治疗的延误可能对运动员及其职业生涯产生严重且持久的影响。医生有责任对患者进行护理，并在治疗后评估持续风险，与患者共同讨论以实现共享决策，从而规划回归运动的方案。
心律失常的预测与预防
尽管并非总是可行，但识别出潜在危及生命的心律失常高风险人群至关重要。许多体育管理机构提倡甚至强制要求在比赛前进行心血管筛查。筛查涉及多个因素，包括资源可用性、成本影响以及结果评估的专业知识。高水平运动员的心电图（ECG）和超声心动图检查结果可能初看异常，但这可能是运动适应的结果。筛查可能发现预激综合征等问题，通过成功消融可以消除特定风险。然而，筛查更常见的是提示潜在疾病的可能性，这可能需要进一步调查、持续监测和治疗。
运动员教育在降低突发心脏骤停（SCA）风险方面也起着重要作用。这包括了解营养和水分补充如何预防运动诱发的电解质紊乱、使用兴奋剂的风险以及冠状动脉疾病（CAD）的危险因素（对于40岁以上的运动员尤为重要）。筛查可以帮助识别那些可能处于风险中的运动员，以及其他需要进一步深入检查的人群，包括心脏CT、心脏MRI、运动负荷测试和动态监测等。基因检测在某些情况下可以确认疑似诊断，并有助于风险分层。然而，必须认识到基因检测的局限性以及阳性或阴性结果对运动员及其家庭的影响。在检测前与运动员讨论这些影响至关重要，以确保他们明白阴性结果并不能完全排除风险或遗传原因。
SCA幸存者
经历心脏骤停的运动员需要迅速入院接受调查和治疗，包括详细的病史记录（如有可能）、事件前胸部创伤的历史（提示“撞击性心律失常”）以及外部除颤器记录的ECG数据。全面调查是确定潜在病因并指导未来治疗和风险降低的关键。偶尔，在没有明确调查结果的情况下，可以进行广泛的基因组检测。尽管进行了彻底的调查，仍有一些心脏骤停病例无法解释，这对未来风险评估提出了挑战。
诊断
具有异常初始筛查结果（无论是否有症状）、SCA幸存者或表现出心律失常症状的运动员（无论是否经过筛查）都需要进一步评估和调查。详细病史和体格检查对于诊断和指导适当检查至关重要。所有患者至少应进行12导联ECG作为起点，这可能有助于指导进一步检查。重要的是，运动员应由熟悉运动员心律失常诊断和管理的临床医生进行评估。此外，与运动员、教练、家人等讨论任何治疗方案和未来风险同样重要。
提示ST段抬高型心肌梗死的ECG需要紧急进行冠状动脉造影和血运重建（如有必要）。症状发作时的ECG可能揭示心房颤动（AF）、心房扑动、室上性心动过速（SVT）或异位搏动等心律失常。ECG还可能显示预激综合征（如Wolff-Parkinson-White综合征）、Brugada综合征、长QT或短QT综合征的特征，以及肥厚型心肌病或致心律失常性右心室心肌病（ARVC）的迹象。
超声心动图有助于诊断肥厚型心肌病、扩张型心肌病以及某些致心律失常性心肌病/ARVC和冠状动脉起源异常的病例。心脏MRI在心肌炎、致心律失常性心肌病、肥厚型心肌病以及结节病等疾病的诊断中非常有用。冠状动脉成像（通过CT或传统血管造影）可用于识别冠状动脉疾病或冠状动脉起源异常，并评估可能导致危及生命的心律失常的恶性路径。动态心电图监测可帮助识别阵发性心律失常（如SVT、AVNRT、AVRT和AF），还可识别异位搏动（包括异位负担）并提示儿茶酚胺能多形性室性心动过速（CPVT）。
可穿戴技术可能对间歇性心律失常的运动员有用，随着技术的发展，早期识别如AF等心律失常将变得更加容易。在最终诊断之前，必须由专业的临床医生对任何ECG进行适当的诊断质量评估。运动负荷测试可能有助于识别CPVT和长QT综合征，而儿茶酚胺激发试验也可能有帮助，但两者都有局限性。在其他检查结果均为阴性的情况下，诊断性电生理学（EP）研究可能很有用，特别是在诊断SVT（AVNRT和AVRT）时。
运动员心律失常的治疗
SCA需要立即复苏和除颤，然后转至医院进行进一步调查和长期治疗。除非明确识别出可逆原因，否则根据调查和后续诊断，这些患者应在住院期间评估植入式心脏复律除颤器（ICD）的需求。这些患者可能还需要药物来降低未来心律失常和潜在ICD治疗的风险。ICD和药物可能会显著影响运动员重返所选运动项目或先前表现水平的能力。一些植入ICD的运动员在经过适当评估和风险讨论后已重返高水平竞技运动。这取决于基础诊断和通常伴随运动测试的评估，随后讨论未来风险。某些潜在疾病（如致心律失常性心肌病/ARVC）可能因剧烈运动而恶化，继续参与竞技运动可能不被推荐。这对运动员来说是一个挑战，因为这可能导致职业生涯和收入潜力的丧失，并可能引发严重的心理挑战或心理健康问题，这些问题应在一开始就加以考虑。
大多数其他心律失常可能不会表现为紧急情况，可能需要一段时间的择期门诊调查才能制定治疗计划。根据症状和初步评估及调查结果，可能需要建议运动员暂停运动直到确诊。如果是这种情况，关于可能的时间框架和下一步调查计划的清晰讨论对于管理期望至关重要。
SVT（包括WPW）的治疗通常是通过导管消融术去除心律失常。从运动员的角度来看有几个重要的考虑因素。传导系统损伤和潜在起搏器植入的风险是其中一个关键因素。根据任何旁路的位置，这可以帮助评估潜在风险，虽然现代技术可以将风险降到最低，但风险永远不能完全消除。在WPW综合征存在高风险旁路的情况下，这通常是可以接受的风险；然而，对于极少见AVNRT且不影响运动表现并仅引起轻微症状的运动员，即使是很小的风险也可能不可接受，需要在制定治疗计划时加以考虑。
治疗AF
AF（及其他心房心律失常）的治疗是运动员患者的复杂考虑之一。虽然运动往往会降低心脏病理的风险，但有证据表明，即使在没有其他AF风险因素的情况下，某些人群中AF的风险也会增加。参与超耐力运动的运动员（尤其是35岁以上的男性）AF风险更高。
虽然一些AF患者可以通过药物进行管理，但运动员往往无法耐受这种治疗方式，因为许多药物会降低心率并可能限制运动表现。同时，必须注意某些药物在特定运动中可能被禁止。
运动员更可能从AF的导管消融中受益，因此提供这种一线治疗是合理的，特别是如果药物已经尝试过或运动员不愿或无法定期服药。侵入性手术的小短期风险需要考虑，并且需要就结果管理期望。早期治疗被认为更成功，借助现代技术，首次成功率有所提高；然而，讨论未来复发的可能性以及进一步手术的潜在需求也很重要。必须解决AF的其他风险因素，例如高血压、酒精摄入（业余运动员中有时过量）以及阻塞性睡眠呼吸暂停的潜在存在（这在力量型运动中可能增加，颈部肌肉质量较高）。
AF治疗的另一个考虑因素是抗凝治疗的作用。在运动员中，通常长期中风风险较低，因此可能不需要长期抗凝药物；但如果患者正在接受AF消融，他们需要知道至少需要一段时间的抗凝治疗。这对接触性运动或受伤风险较高的运动可能产生重大影响。
结论
出现心律失常的运动员需要在调查、治疗和随访方面进行额外考虑。在整个过程中，共享决策至关重要，以便理解适当的风险并让运动员对其护理和持续运动参与做出知情决定。
这是心脏病学领域的一个复杂领域，临床医生必须了解与个别运动员相关的所有考虑因素。这可能涉及心脏病学和运动医学多个亚专科之间的重叠，以提供适当的综合护理。由于这是一个包含许多变量的专门领域，本文旨在概述这一不断增长的心脏病学领域，并非涵盖所有内容。有国家和国际指南可作为管理这些患者的初始参考点，更加详细的内容包括美国心脏协会和美国心脏病学会最近发布的声明。运动员心律失常的证据基础正在发展，但仍存在差距和不确定性。随着持续的研究和技术进步，这一不断发展的领域将使人们对运动员心律失常的治疗有更深入的理解和一致性。
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