医院环境中GLP-1类药物的应用：每位临床医生须知
自问世数年来，GLP-1类药物已在患者群体中广泛普及——约八分之一的美国人报告曾使用过此类药物。这类药物最初用于治疗糖尿病，Wegovy和Ozempic等热门药物很快也应用于肥胖症治疗。目前持续研究表明，该药物类别可能还适用于心血管疾病、阿尔茨海默病及物质使用障碍等其他病症。简言之，未来您将越来越多地接触使用GLP-1类药物的患者。
尽管该类药物疗效显著，但并非没有并发症。当面对使用GLP-1类药物的患者时，需从入院评估开始核查多项要点。"初始阶段必须进行全面的用药审查，"密尔沃基福罗德特医院的减重外科医生塔米·林·金德尔医学博士/哲学博士指出，"与其他药物不同，患者使用这些药物的历史至关重要。"
需注意部分患者可能从医疗美容诊所或复方药房获取GLP-1处方药，在此情况下患者可能不愿透露用药事实。"您需要取得患者信任以获取完整信息，"金德尔强调，"应询问最后一次用药时间、用药时长，并确认是否正处于剂量递增阶段。"
与此同时，在做出任何调整前必须考量这些药物的药代动力学特性。健康科技公司Solace Health的首席执行官兼联合创始人杰里米·古鲁维茨表示："我们正在重新评估住院团队处理使用新型药物患者的方案。在未先分析药物药代动力学特性前，需谨慎避免直接实施禁食或重大饮食调整。"
GLP-1类药物可抑制食欲、减缓胃排空速度并促进胰腺胰岛素分泌。患者用药时，延迟胃排空应成为入院评估的首要考量因素。"我们在药物核对环节会特别标注GLP-1类药物，并根据入院原因及胃肠道症状制定结构化医嘱，明确何时停药、减量或重启用药，"古鲁维茨解释道。
某些药物类别可能抵消GLP-1类药物的减重效果。例如开具β受体阻滞剂时，需注意其可能导致体重增加，应考虑选择影响更小的替代方案，避免削弱GLP-1类药物的疗效。若开具皮质类固醇，需牢记其可能损害葡萄糖耐受性。同理，部分抗精神病药物和抗抑郁药物可能增加食欲。
古鲁维茨还指出应关注口服药物的吸收情况："对于华法林或地高辛等治疗窗狭窄的药物，若继续使用GLP-1类药物，需主动监测血药浓度或改用静脉替代方案。"
在最高剂量下，患者体重可能减轻15%-20%。如此显著的效果可能导致住院患者不愿暂停用药，这构成另一重管理难点。"若开具减重药物的医生无法到场，需深入思考患者用药原因及其持续用药的重要性，"金德尔建议。
入院评估的另一关键点是分析患者症状与GLP-1类药物的潜在关联。"恶心、腹泻和呕吐等胃肠道副作用较为常见，"迈阿密大学米勒医学院医院医学部临床医学副教授埃夫伦·C·曼加雷兹医学博士指出，"例如患者出现低血糖时，需考虑GLP-1类药物是否为诱因。"
此时详查患者用药史至关重要。曼加雷兹解释："近期剂量调整或新近使用减重药物可能是这些胃肠道症状的根源。此类药物半衰期较长，若患者营养状况不稳定，可能加剧低血糖风险。"
基于上述因素，曼加雷兹建议住院期间需审慎决定是否继续GLP-1治疗。"若患者代谢状态稳定，通常可继续用药，"他表示，"但我通常会在住院期间暂停用药。"
手术时机考量
入院阶段需评估用药方案，而当患者需接受手术时则进入新的管理阶段，此时GLP-1类药物的风险可能更高。"手术是使用此类药物患者入院时最需优先解决的问题，"金德尔强调，"已有报告显示误吸事件增加，后果可能相当严重。"
针对术前停药周期的指导意见存在差异。美国麻醉医师协会2023年指南建议：每日给药患者停药1天即可，每周给药患者则需停药满1周。然而，近期多学科医学协会的最新指南更倾向个体化方案，强调需综合考虑给药阶段、给药频率、胃肠道症状及可能延缓胃排空的其他基础疾病。
对医院医生而言，此领域管理颇具挑战。"多数指南针对择期手术，"金德尔指出，"医院医生常面临急诊或紧急情况，停药决策需结合患者就诊原因综合判断。"
例如，髋部骨折患者入院时较易遵循美国麻醉医师协会指南，甚至可能继续用药（或降低剂量）；若患者因胃肠道不适需手术，则停用GLP-1类药物通常至关重要。
为确保最佳治疗效果，需组建多学科团队共同决策GLP-1用药方案。"应纳入患者、处方医生（或代理人）、麻醉师及外科医生，"金德尔建议，"允许患者表达顾虑，因其可能担忧停药后无法恢复用药。"
无论何种原因入院，患者终将出院。若其使用GLP-1类药物，出院医嘱中亦需纳入考量。"若因药物相关胃肠道症状停药，需重新评估重启用药的原因，"曼加雷兹表示，"若评估安全将重启用药，否则将咨询处方医生。"
古鲁维茨总结道，核心原则是避免将GLP-1类药物视为次要考量。"它们会主动改变胃肠道生理机能，几乎影响所有治疗环节，"他强调。
金德尔对此表示认同，尤其考虑到此类药物应用将持续扩大。"我们必须充分认识其副作用的重要性，"她指出，"入院后详尽的病史采集至关重要。"
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