痛风患者因为关节里长期沉积尿酸结晶，常常会伴随骨质增生的问题。不少人觉得“得了这个必须手术”，但其实超过60%的患者都有这个认知误区——临床数据显示，真正需要手术的病例只占约30%，大部分患者通过规范治疗就能缓解症状。
骨质增生的病理机制与手术指征
骨质增生其实是关节周围长了“骨刺”（医学上叫“骨赘形成”），本质是关节老化的一种代偿反应。当尿酸结晶一直沉积在关节里，会刺激骨膜长出新的骨组织，做影像学检查时就能看到这些“骨刺”。根据《骨科手术学》的最新研究，只有出现以下情况时才需要考虑手术：一是骨刺压迫了神经根，导致腿上有放射性疼痛；二是压迫了血管，让肢体远端缺血（比如手脚冰凉、麻木）；三是造成关节脱位，影响正常走路、拿东西等活动。手术要精准切除压迫神经或血管的骨刺，不是切得越多越好，术中还会用神经监测设备保证安全。
痛风石形成的临床处理原则
当尿酸结晶堆在一起，形成直径超过1cm的痛风石时，可能会引发严重问题。按照2023年欧洲抗风湿病联盟的指南，符合以下条件要考虑手术：一是压迫了重要神经，导致手脚麻木、没法正常活动；二是让关节变形（比如手指伸不直、膝盖肿得弯不了），影响日常生活；三是穿破皮肤形成窦道（就是皮肤上破了个洞，老流东西），增加感染风险。这类手术不仅要清除结晶，还要重建关节，术后配合降尿酸治疗，复发风险能降到25%以下。
多维度手术评估体系
要不要手术，得从三个方面综合评估：第一是看影像学检查（比如MRI），测软骨损伤的范围——如果关节面损伤超过60%，可能要做关节置换手术；第二是功能评估，用HSS评分（满分100分），如果评分低于70分（比如走路很疼、没法爬楼梯），手术带来的好处更明显；第三是代谢情况，手术前尿酸要维持在＜360μmol/L至少3个月，术后要降到＜300μmol/L（这样能减少结晶再沉积）。而且得靠风湿免疫科、骨科、影像科的医生一起商量，制定最合适的方案。
非手术治疗方案及疗效
对于早期的骨质增生或痛风石，综合保守治疗能让60%的患者避免手术：一是药物治疗，在医生指导下用控制炎症、调节尿酸的药物，临床研究显示部分患者的骨赘体积能缩小；二是物理治疗，通过超声引导往关节腔里打消炎药物，单次治疗有效率能到75%-80%；三是康复管理，定制矫形支具（比如护膝、护腕）加上针对性运动（比如慢走、股四头肌训练），调整关节受力情况，减轻疼痛。饮食上要严格控制高嘌呤食物（比如动物内脏、海鲜、浓肉汤等），每天尿酸排泄量别超过600mg。
术后康复管理规范
手术不是治疗的终点，术后护理直接影响恢复效果：第一是早期活动，术后24小时内就用关节活动器训练，慢慢动关节，预防僵硬；第二是控制尿酸，术后尿酸要维持在＜300μmol/L，还要定期查肾功能（因为尿酸要通过肾脏排出去）；第三是功能锻炼，6周后可以做水中运动（比如游泳、水中走路），利用水的浮力减轻关节负担，慢慢恢复功能。临床数据显示，规范康复能让关节功能恢复达标的概率提升到85%。
到底选手术还是保守治疗，得结合症状严重程度、功能受损情况和药物治疗的效果来综合判断。建议患者每6个月做一次关节超声，早发现骨赘变化——很多问题早处理，就能避免变严重。所有治疗都要在专科医生指导下进行，别自己乱用药或者拖延治疗——早干预、规范治，才能更好地控制病情，提高生活质量。
