一项大规模研究得出结论，对于2型糖尿病和肥胖症患者，减重手术能提供比现代最佳药物更健康、更长寿的生活。
即使采用先进的药物治疗，在长期生存、心脏健康和预防糖尿病严重并发症方面，手术仍然更为优越。
参与研究的人员
该研究追踪了在克利夫兰诊所接受治疗的3,932名2型糖尿病和肥胖症成年患者。其中1,657名患者接受了代谢手术，包括胃旁路手术或袖状胃切除术，而2,275名患者则接受了GLP-1受体激动剂药物治疗。这些药物——利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽、司美格鲁肽和替尔泊肽——通常用于降低血糖、减少食欲并导致体重减轻。
研究对参与者进行了平均近六年的追踪，部分参与者追踪时间长达十年。为了提供公平的比较平台，研究人员控制了年龄、健康状况和其他风险等变量。
研究的重要性
多年来，胰高血糖素样肽-1药物一直被吹捧为肥胖症和糖尿病的万能疗法。但它们能否匹配或超越代谢手术的效果？代谢手术此前曾被描述为对抗肥胖症的神奇疾病克星。
最新证据证实，手术仍占据主导地位，其效果远超新药所能提供的任何效果。
生存差异显而易见。到第10年，手术组患者的死亡率为9%，而药物组为12.4%。这意味着即使考虑到研究开始时健康状况的差异，手术组患者的死亡风险仍降低了32%。
"即使使用当今最先进的药物，代谢手术对糖尿病和肥胖症患者也具有独特且长期的优势，"克利夫兰诊所减重与代谢研究所主任、研究高级作者阿里·阿米尼安博士表示。
心脏保护
心血管健康是一个关键决定因素，因为冠心病是糖尿病患者的首要死因。研究表明，与GLP-1疗法相比，手术将心脏病发作、中风和心力衰竭住院等严重心脏事件的发生率降低了35%。
克利夫兰诊所心脏、血管和胸外科研究所首席学术官史蒂文·尼森博士称这些发现令人惊讶。"即使在这些强大的新型肥胖症和糖尿病疗法时代，代谢手术可能还提供其他益处，包括生存益处。"
肾脏和眼睛保护
糖尿病会导致小血管损伤，进而损害肾脏和眼睛，如视网膜病变。在试验中接受手术的患者，比接受GLP-1治疗的患者，患晚期肾病的可能性低47%，患眼睛损伤的可能性低54%。
这些副作用必然会导致终身残疾，因此手术在这方面提供的保护功能非常重要。
持久的体重减轻
治疗肥胖症的最大问题之一是如何长期维持体重减轻。在治疗后10年，接受手术的患者平均体重减轻了21.6%，而接受药物治疗的患者仅为6.8%。
这种持久的体重减轻只有通过手术才能实现。这也可能是患者在生存率和心脏健康方面领先如此之多的主要原因。
更好的血糖控制
糖尿病治疗仅仅是控制血糖水平，而在这方面手术再次表现更佳。作为患者长期控制葡萄糖能力的指标，糖化血红蛋白在手术组下降了0.86个百分点，而在GLP-1药物组仅下降0.23个百分点。
更好的血糖控制可以防止糖尿病在几十年内对血管、神经和器官造成的隐性损伤。
手术的另一个优势是减少了处方药需求。长期来看，接受手术的患者需要的糖尿病、高血压、胆固醇和肾脏疾病药物更少。
对患者而言，这意味着费用更低、副作用更少，以及每天对药片的依赖性降低。
研究的优势与局限性
该研究是有史以来最大规模、持续时间最长的直接比较手术与GLP-1药物疗法的研究。近4,000名患者接受了部分长达10年的追踪，科学家使用了先进的组间平衡方法。
但这项研究并非随机进行，因此患者和医生的选择以及保险因素必须考虑谁接受手术谁不接受。第二个局限性是，并非研究中的所有参与者都接受了最新、最强大的GLP-1药物。未来的研究将必须将手术与更新的药物——司美格鲁肽和替尔泊肽进行比较，这些药物缩小了一些差距。
对患者和医生的意义
研究结果表明，大多数糖尿病和肥胖症患者在治疗前应认真考虑手术。其优势远不止于减重，还包括降低死亡、心脏病、肾病和失明的风险。
然而，手术并非没有代价。存在并发症风险、需要休息时间和费用问题。并非每个人都能符合条件，也并非每个人都愿意接受大型手术。
对医生而言，这意味着外科医生应将手术视为更严肃的选择，而不是最后的手段。对医疗系统而言，这意味着需要考虑如何分配资源。
GLP-1药物价格昂贵，必须终身每日服用，而手术则是一次性终身治疗，通过减少药物消耗和住院，从长远来看具有成本效益。
展望未来
研究作者引用了直接比较代谢手术与现有GLP-1疗法的随机试验。另一方面，这项研究提供了一些最有力的证据，表明手术是提高肥胖症和糖尿病患者生存率和健康水平的有效治疗方法。
研究结果已在线发表在《自然医学》杂志上。
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