研究表明，在骨质疏松评估中应考虑所有既往骨折。即使是在成年早期发生的骨折也与老年人骨折风险增加有关。
事实上，年轻成年期的首次骨折与骨折风险增加最为显著。与从未发生过骨折的人相比，20至39岁期间发生的任何非高创伤性骨折，患者在首次骨质疏松评估后的骨折风险增加了两倍以上。
“这一发现与普遍认为只有老年期发生的骨折才与未来骨折风险增加相关的观点相反，”艾伯塔大学（University of Alberta）的Carrie Ye博士及其同事在《JAMA Network Open》上写道。
尽管如此，他们的研究显示，生命中任何一个十年的首次骨折都与骨密度测试后的骨折风险增加有关：
- 20-29岁：调整后的风险比（aHR）2.12（95% CI 1.67-2.71）
- 30-39岁：aHR 2.10（95% CI 1.86-2.37）
- 40-49岁：aHR 1.71（95% CI 1.57-1.86）
- 50-59岁：aHR 1.59（95% CI 1.50-1.69）
- 60-69岁：aHR 1.51（95% CI 1.42-1.60）
- 70-79岁：aHR 1.70（95% CI 1.58-1.83）
- 80岁以上：aHR 1.70（95% CI 1.50-1.92）
“重要的是，虽然最常考虑的骨质疏松性骨折（髋部、脊椎、前臂、肱骨和骨盆）在50岁以后是最常见的骨折类型，但在三个最年轻的年龄组中，其他类型的骨折占了最大比例，”Ye及其同事写道。
Ye告诉《MedPage Today》，医生普遍认为只有发生在老年人身上的骨折才被认为是脆性骨折。“有一种误解认为年轻人骨折是‘正常的’，医生在年轻人骨折时不会想到骨质疏松或未来骨折风险增加，”她补充道。但目前的研究结果——支持一些先前的研究——表明，医生在计算患者的骨折风险时应考虑成年期任何时候发生的低创伤性骨折。
“不要忽视某人在25岁时发生的骨折，”Ye建议。“如果你忽视了成年早期的骨折，可能会低估某人的骨折风险，从而导致在需要时未能提供骨折预防治疗。”
研究人员指出，大多数骨折风险预测工具只考虑特定年龄之后的骨折。例如，美国骨健康骨折风险计算器仅考虑45岁以后的骨折。然而，FRAX工具是一个考虑所有低创伤性成人骨折的计算器，无论骨折发生时的年龄。
Ye的研究小组从曼尼托巴骨密度登记处提取了数据，该登记处包括1996年至2018年间接受首次双能X线吸收测定（DXA）的加拿大成年人。患者首次DXA扫描的日期被视为索引日期，这被限制在40岁及以上的患者。通过ICD代码，所有20岁以后发生的临床骨折（不包括头部、颈部、手部和足部的骨折）都被纳入研究。
在88,696名纳入队列的个体中，90.3%为女性；平均年龄为65岁。股骨颈T评分的平均值为-1.4，15%有继发性骨质疏松症的原因，29%正在接受抗骨质疏松治疗。
在平均25年的DXA扫描前，21,105名个体（23.8%）至少经历过一次骨折（其中5%有多次骨折）。首次骨折的平均年龄为57.7岁。最常见的特定骨折部位是前臂骨折（31.5%），其次是踝关节骨折（16.1%）和脊椎骨折（12.3%）。
对于骨质疏松性骨折，首次骨折时年龄在50-59岁之间的个体aHR为1.57，而在20-39岁之间首次骨折的个体aHR为2.11。同样，主要骨质疏松性骨折的aHR范围从80岁以上首次骨折的1.47到20-29岁首次骨折的2.18。除最年轻的年龄组（20-29岁）外，所有其他首次骨折年龄组均与髋部骨折风险显著增加相关。
所有模型均调整了索引日期时的年龄、性别、BMI、父母髋部骨折史、吸烟状态、长期使用糖皮质激素、类风湿关节炎、继发性骨质疏松、酒精使用、抗骨质疏松治疗和股骨颈T评分。
研究局限性包括队列中男性比例较小，且未包括儿童骨折。
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